醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  多數(shù)腎積水合并結(jié)石患者需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定是否手術(shù)，主要評(píng)估因素有結(jié)石大小、梗阻程度、腎功能損害及感染風(fēng)險(xiǎn)。

  1、結(jié)石大小

  直徑超過(guò)6毫米的結(jié)石通常難以自行排出，可能需體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)。此類結(jié)石易導(dǎo)致尿路機(jī)械性梗阻，伴隨腰部絞痛、血尿癥狀。

  2、梗阻程度

  完全性尿路梗阻超過(guò)2周可能造成不可逆腎損傷，需緊急解除梗阻。經(jīng)皮腎造瘺術(shù)或輸尿管支架植入可快速引流尿液，緩解腎盂壓力。

  3、腎功能損害

  血清肌酐持續(xù)升高或腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min時(shí)，提示需手術(shù)干預(yù)。此時(shí)可能合并腎皮質(zhì)變薄等影像學(xué)改變，需優(yōu)先選擇創(chuàng)傷較小的輸尿管軟鏡手術(shù)。

  4、感染風(fēng)險(xiǎn)

  合并發(fā)熱、膿尿等感染征象時(shí)，應(yīng)先行控制感染再手術(shù)。梗阻性膿腎可能需分期處理，先經(jīng)皮引流再行確定性結(jié)石清除手術(shù)。

  術(shù)后需保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛加重應(yīng)立即就診。