醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  肺心腦病一般是指由慢性肺部疾病導致心肺功能衰竭，進而引發(fā)腦組織缺氧、代謝紊亂的臨床綜合征。主要表現(xiàn)有呼吸困難、意識障礙、精神異常等癥狀，常見于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等患者。

  1、發(fā)病機制

  肺心腦病的核心病理機制是長期低氧血癥和高碳酸血癥。慢性肺部疾病導致肺泡通氣不足，血液中氧氣含量降低，二氧化碳潴留，引起肺動脈高壓。持續(xù)的肺動脈高壓加重右心負荷，最終導致右心衰竭。心肺功能衰竭后，腦組織供氧不足，細胞代謝紊亂，出現(xiàn)腦水腫和神經(jīng)功能障礙。

  2、臨床表現(xiàn)

  早期可能出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶力減退等輕微癥狀。隨著病情進展，典型表現(xiàn)為意識模糊、煩躁不安、定向力障礙，嚴重者可出現(xiàn)昏迷。部分患者伴隨肢體震顫、肌陣攣等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀包括發(fā)紺、呼吸急促、端坐呼吸等。

  3、診斷標準

  診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查。有慢性肺部疾病史的患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時需高度懷疑。動脈血氣分析顯示低氧血癥和高碳酸血癥，頭部CT或MRI可能顯示腦水腫征象。需排除腦血管意外、代謝性腦病等其他原因?qū)е碌囊庾R障礙。

  4、治療原則

  治療以改善通氣、糾正缺氧和二氧化碳潴留為主?？山o予持續(xù)低流量吸氧，必要時使用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。藥物治療包括支氣管擴張劑如沙丁胺醇氣霧劑、糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片?？刂聘腥緯r可用左氧氟沙星片。腦水腫嚴重者可酌情使用甘露醇注射液。

  5、預防措施

  預防關(guān)鍵在于控制原發(fā)肺部疾病。慢性阻塞性肺疾病患者應嚴格戒煙，避免呼吸道感染。規(guī)律使用支氣管擴張劑，堅持呼吸功能鍛煉。出現(xiàn)咳嗽咳痰加重等急性加重征象時及時就醫(yī)。保持室內(nèi)空氣流通，冬季注意保暖，避免冷空氣刺激誘發(fā)支氣管痙攣。

  肺心腦病患者日常應保持低鹽飲食，控制液體攝入量，減輕心臟負荷。適當進行縮唇呼吸、腹式呼吸等訓練，改善肺功能。監(jiān)測血氧飽和度變化，出現(xiàn)嗜睡、煩躁等神經(jīng)癥狀時立即就醫(yī)。家屬需學習基本護理知識，幫助患者排痰，預防跌倒等意外發(fā)生。