醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管結(jié)石是否需體外碎石取決于結(jié)石大小和位置，通常直徑小于10毫米且無嚴(yán)重梗阻者可嘗試藥物排石，較大結(jié)石或合并感染時(shí)需體外碎石或手術(shù)干預(yù)。

  1. 結(jié)石大小

  直徑5毫米以下的結(jié)石多數(shù)能自行排出，可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓或腎石通顆粒促進(jìn)排石；超過10毫米的結(jié)石通常需要體外沖擊波碎石。

  2. 梗阻程度

  結(jié)石導(dǎo)致腎積水或腎功能損害時(shí)需緊急處理，體外碎石適用于中上段輸尿管結(jié)石，下段結(jié)石可能需輸尿管鏡取石。

  3. 感染風(fēng)險(xiǎn)

  合并尿路感染需先控制感染再碎石，可選用左氧氟沙星、頭孢呋辛或磷霉素等抗生素，避免碎石后菌血癥風(fēng)險(xiǎn)。

  4. 患者因素

  肥胖、凝血異?；蛟袐D等特殊人群需個(gè)體化方案，部分患者需選擇輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。

  碎石后建議每日飲水2000毫升以上，避免高草酸食物，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況，出現(xiàn)劇烈腰痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。