醫(yī)生回答(1)

• 王強

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  小腸瘺的癥狀主要有腹痛、發(fā)熱、營養(yǎng)不良、皮膚刺激、腸內(nèi)容物外漏等，治療方法包括營養(yǎng)支持、藥物治療、手術(shù)治療等。小腸瘺通常由腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥性腸病、感染等因素引起，需根據(jù)病因和病情嚴重程度選擇干預措施。

  1、腹痛

  腹痛是小腸瘺的常見癥狀，多表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性鈍痛，疼痛部位與瘺管位置相關(guān)。瘺管形成后，腸內(nèi)容物刺激腹膜或周圍組織可能導致局部炎癥反應，引發(fā)疼痛。輕度腹痛可通過禁食、胃腸減壓緩解，嚴重時需使用鹽酸消旋山莨菪堿注射液解痙，或頭孢呋辛酯片抗感染。若合并腹膜炎，可能出現(xiàn)壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。

  2、發(fā)熱

  發(fā)熱多因腸內(nèi)容物外漏引發(fā)腹腔感染或全身炎癥反應所致，體溫可超過38攝氏度。細菌通過瘺管進入腹腔可能導致膿腫形成，需用注射用頭孢曲松鈉控制感染。長期低熱可能提示慢性炎癥，需配合血常規(guī)和C反應蛋白檢測。發(fā)熱期間應監(jiān)測電解質(zhì)，避免脫水，必要時靜脈補充葡萄糖氯化鈉注射液。

  3、營養(yǎng)不良

  腸瘺導致消化吸收功能障礙，可能出現(xiàn)體重下降、貧血、低蛋白血癥等。高位小腸瘺營養(yǎng)丟失更為顯著，需通過腸外營養(yǎng)補充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。穩(wěn)定后可嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉，逐步過渡至低渣飲食。定期檢測前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白評估營養(yǎng)狀態(tài)。

  4、皮膚刺激

  腸內(nèi)容物持續(xù)外漏腐蝕周圍皮膚，可能引起皮炎、潰瘍或繼發(fā)感染。需用生理鹽水清洗瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏保護。嚴重糜爛時可短期使用復方酮康唑乳膏控制真菌感染。使用造口袋收集漏出液，保持皮膚干燥，避免堿性腸液持續(xù)刺激。

  5、腸內(nèi)容物外漏

  瘺管直接導致腸液、食糜或糞便經(jīng)異常通道排出，高位瘺漏出物多為膽汁樣液體，低位瘺可能含糞渣。可通過瘺管造影明確位置，少量外漏可嘗試生長抑素類似物醋酸奧曲肽注射液減少分泌。復雜瘺需手術(shù)切除瘺管或行腸段吻合，術(shù)前需控制感染并改善營養(yǎng)狀態(tài)。

  小腸瘺患者需嚴格記錄每日出入量，監(jiān)測電解質(zhì)和肝腎功能。飲食應從清流質(zhì)逐步過渡至低纖維食物，避免辛辣刺激性食物。術(shù)后患者應避免劇烈運動，防止腹壓增高影響愈合。定期復查腹部CT評估瘺管變化，出現(xiàn)高熱、劇烈腹痛或引流液驟增時需及時就醫(yī)。長期帶瘺患者需接受專業(yè)傷口護理指導，預防并發(fā)癥。