醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血尿酸不高卻發(fā)作痛風(fēng)可能與檢測時(shí)機(jī)、尿酸波動(dòng)、其他代謝異常等因素有關(guān)。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸正常的情況在臨床中并不罕見，需結(jié)合癥狀和其他檢查綜合判斷。

  血尿酸檢測結(jié)果受多種因素影響的，急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致尿酸水平短暫下降，檢測時(shí)可能恰好處于尿酸低谷期。高嘌呤飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒等誘因可能先引發(fā)關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶脫落，隨后才出現(xiàn)血尿酸升高。部分患者存在尿酸排泄障礙，腎臟對尿酸的清除率下降，雖然血尿酸值未超標(biāo)，但關(guān)節(jié)局部尿酸濃度已足以誘發(fā)炎癥反應(yīng)。少數(shù)患者可能合并其他代謝性疾病如糖尿病、高脂血癥，這些疾病可能通過影響炎癥反應(yīng)或尿酸鹽結(jié)晶穩(wěn)定性間接導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。某些藥物如利尿劑、免疫抑制劑可能干擾尿酸代謝或檢測結(jié)果，導(dǎo)致血尿酸值與實(shí)際病情不符。

  對于反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛但血尿酸正常的患者，建議在無癥狀期重復(fù)檢測尿酸水平，必要時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)液穿刺檢查尿酸鹽結(jié)晶。日常需嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入，每日飲水量保持在2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免突然受涼、關(guān)節(jié)外傷等誘發(fā)因素，肥胖者應(yīng)逐步減重至合理范圍。急性發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等藥物控制炎癥，緩解期可考慮苯溴馬隆片、非布司他片等降尿酸藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。