醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  早產(chǎn)兒小腸切除的安全范圍通常為30-50厘米，具體需結(jié)合剩余腸管功能、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及個(gè)體發(fā)育狀況綜合評(píng)估。短腸綜合征風(fēng)險(xiǎn)與切除長(zhǎng)度、保留腸段吸收能力密切相關(guān)。

  早產(chǎn)兒腸道發(fā)育不成熟，切除30厘米以內(nèi)的小腸時(shí)，多數(shù)可通過(guò)剩余腸管代償性增生維持營(yíng)養(yǎng)吸收。術(shù)后需逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，優(yōu)先選擇母乳或深度水解配方奶，配合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。定期監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)、電解質(zhì)平衡及糞便性狀，評(píng)估腸道適應(yīng)能力。若保留回盲瓣且剩余腸段超過(guò)75厘米，消化功能通常不受顯著影響。

  當(dāng)切除長(zhǎng)度超過(guò)50厘米時(shí)，可能出現(xiàn)脂肪瀉、脫水、微量元素缺乏等短腸綜合征表現(xiàn)。此時(shí)需長(zhǎng)期依賴腸外營(yíng)養(yǎng)，并關(guān)注膽汁淤積、肝損傷等并發(fā)癥。部分患兒需進(jìn)行腸延長(zhǎng)術(shù)或移植手術(shù)。術(shù)后管理重點(diǎn)包括控制腹瀉頻率、預(yù)防細(xì)菌過(guò)度增殖、補(bǔ)充脂溶性維生素。通過(guò)分段喂養(yǎng)、添加可溶性膳食纖維等方式可促進(jìn)腸道適應(yīng)。

  建議家長(zhǎng)在專業(yè)新生兒外科及營(yíng)養(yǎng)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。術(shù)后每3個(gè)月評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育曲線，定期進(jìn)行腸鏡、超聲等檢查監(jiān)測(cè)剩余腸管形態(tài)變化。喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)記錄每日攝入量及排泄情況，警惕喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)。早期介入康復(fù)訓(xùn)練有助于改善腸道蠕動(dòng)功能。