醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺栓塞是指血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的疾病，屬于急重癥，可能危及生命。肺栓塞可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓等方式治療，通常由深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)傷等因素引起。建議出現(xiàn)疑似癥狀立即就醫(yī)。

  1、抗凝治療

  抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療方式，能夠防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大。常用藥物包括低分子肝素鈉注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等?？鼓委熜枰獓?yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。治療期間需定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案?？鼓委熗ǔＰ枰掷m(xù)數(shù)月，部分患者可能需要長(zhǎng)期用藥。

  2、溶栓治療

  溶栓治療適用于高危肺栓塞，能夠快速溶解血栓，恢復(fù)肺動(dòng)脈血流。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。治療過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)生命體征和出血傾向。溶栓后仍需進(jìn)行抗凝治療，防止血栓再次形成。

  3、手術(shù)取栓

  手術(shù)取栓適用于大面積肺栓塞或溶栓治療失敗的患者。手術(shù)方式包括肺動(dòng)脈導(dǎo)管取栓術(shù)和開(kāi)胸取栓術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管外科團(tuán)隊(duì)操作。術(shù)后仍需長(zhǎng)期抗凝治療，預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。手術(shù)取栓能夠快速解除肺動(dòng)脈梗阻，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

  4、下腔靜脈濾器

  下腔靜脈濾器植入適用于有抗凝禁忌或抗凝期間仍反復(fù)發(fā)生肺栓塞的患者。濾器能夠攔截下肢靜脈脫落的血栓，防止其進(jìn)入肺動(dòng)脈。濾器植入為微創(chuàng)手術(shù)，但長(zhǎng)期留置可能增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。濾器植入后仍需評(píng)估抗凝治療的可能性。部分患者可在風(fēng)險(xiǎn)降低后取出濾器。

  5、支持治療

  支持治療包括氧療、機(jī)械通氣、血管活性藥物等，用于維持生命體征穩(wěn)定。對(duì)于低氧血癥患者需要給予高流量氧療，嚴(yán)重呼吸衰竭可能需要機(jī)械通氣。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者需要使用血管活性藥物維持血壓。支持治療能夠?yàn)槠渌委煚?zhēng)取時(shí)間，改善患者預(yù)后。所有肺栓塞患者均需要密切監(jiān)護(hù)。

  肺栓塞患者治療后需要長(zhǎng)期隨訪，定期復(fù)查凝血功能和影像學(xué)檢查。日常生活中應(yīng)避免久坐不動(dòng)，長(zhǎng)途旅行時(shí)需適當(dāng)活動(dòng)下肢。有血栓病史者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，避免擅自停藥。飲食上保持均衡營(yíng)養(yǎng)，控制體重，戒煙限酒。出現(xiàn)下肢腫脹、胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。