醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胃出血大便黑色通常是由上消化道出血引起的，可能與胃潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、藥物性胃黏膜損傷等因素有關(guān)。胃出血時(shí)血液在腸道內(nèi)氧化形成硫化鐵，導(dǎo)致大便呈現(xiàn)黑色柏油樣。

  1、胃潰瘍

  胃潰瘍是胃黏膜深層組織缺損形成的病變，多與幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥有關(guān)。典型表現(xiàn)為上腹痛、反酸，出血時(shí)可出現(xiàn)嘔血或黑便。治療需使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，膠體果膠鉍膠囊保護(hù)胃黏膜，阿莫西林膠囊根除幽門螺桿菌。出血量大時(shí)需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)干預(yù)。

  2、急性胃黏膜病變

  應(yīng)激、酒精或藥物刺激可導(dǎo)致胃黏膜廣泛充血糜爛，引發(fā)急性出血。常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后，表現(xiàn)為突發(fā)嘔血和黑便。治療需靜脈注射泮托拉唑鈉注射液抑制胃酸，硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)黏膜，必要時(shí)輸血補(bǔ)充血容量。去除誘因后病變多可逆轉(zhuǎn)。

  3、食管胃底靜脈曲張

  肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈迂曲擴(kuò)張，破裂后出現(xiàn)大量嘔血和黑便。患者多有肝病病史，可伴腹水、黃疸。緊急處理包括注射用生長抑素降低門脈壓，內(nèi)鏡下套扎或硬化治療。預(yù)防再出血需口服普萘洛爾片降低門脈壓力。

  4、胃癌

  腫瘤侵蝕血管可引起慢性滲血或大出血，黑便可能為首發(fā)癥狀。多伴有消瘦、貧血、上腹包塊。診斷依賴胃鏡活檢，治療需手術(shù)切除聯(lián)合化療藥物如替吉奧膠囊。晚期患者可使用注射用奧沙利鉑控制病情進(jìn)展。

  5、藥物因素

  長期服用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥會(huì)抑制前列腺素合成，破壞胃黏膜屏障?？鼓幦缛A法林鈉片也可能誘發(fā)出血。需立即停用相關(guān)藥物，配合雷貝拉唑鈉腸溶片治療，嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血。

  出現(xiàn)黑便時(shí)應(yīng)禁食辛辣刺激食物，選擇米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。建議立即就醫(yī)完善胃鏡、血常規(guī)等檢查，明確出血原因和部位。治療期間需監(jiān)測(cè)血壓、心率，觀察大便顏色變化，出血停止后逐步恢復(fù)軟食，定期復(fù)查胃鏡評(píng)估治療效果。