醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  心跳過(guò)緩合并左室高電壓可能與竇房結(jié)功能異常、心肌肥厚、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用或心肌缺血等原因有關(guān)，通常表現(xiàn)為乏力、頭暈、胸悶等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)完善心電圖、心臟超聲等檢查，明確病因后遵醫(yī)囑治療。

  1. 竇房結(jié)功能異常

  竇房結(jié)是心臟起搏點(diǎn)，其功能減退會(huì)導(dǎo)致心跳過(guò)緩?？赡芘c年齡增長(zhǎng)、心肌炎后遺癥或退行性病變有關(guān)，常伴隨活動(dòng)后氣促、黑矇等癥狀。確診需依賴(lài)24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)，治療可考慮阿托品注射液提升心率，嚴(yán)重者需安裝心臟起搏器。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)心率變化。

  2. 心肌肥厚

  高血壓或肥厚型心肌病導(dǎo)致左心室壁增厚時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為左室高電壓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)勞力性呼吸困難、胸痛，超聲心動(dòng)圖可明確診斷。治療需控制原發(fā)病，如硝苯地平緩釋片可降低血壓，美托洛爾片改善心肌重構(gòu)。飲食需低鹽低脂，限制液體攝入量。

  3. 電解質(zhì)紊亂

  低鉀血癥或高鈣血癥可能同時(shí)引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩和心室除極電壓增高。常見(jiàn)于利尿劑過(guò)量、腎功能不全患者，伴肌無(wú)力、心律失常。需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液糾正電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)血鉀、鈣濃度。避免大量出汗后未及時(shí)補(bǔ)液，腎功能異常者需調(diào)整利尿劑用量。

  4. 藥物副作用

  β受體阻滯劑如比索洛爾片、地高辛片等抗心律失常藥物過(guò)量可抑制竇房結(jié)功能，同時(shí)改變心肌復(fù)極過(guò)程。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，出現(xiàn)暈厥需立即就醫(yī)。服藥期間禁止突然停藥，應(yīng)每周復(fù)查心電圖觀察PR間期變化。

  5. 心肌缺血

  冠狀動(dòng)脈供血不足可能導(dǎo)致竇房結(jié)缺血性損傷和心室代償性肥厚。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后心前區(qū)壓榨感，含服硝酸甘油片可緩解。冠脈CTA或造影能明確血管狹窄程度，必要時(shí)行支架植入術(shù)。需嚴(yán)格戒煙，控制血糖血脂在達(dá)標(biāo)范圍。

  日常應(yīng)保持規(guī)律睡眠避免過(guò)度疲勞，監(jiān)測(cè)晨起靜息心率并記錄變化趨勢(shì)。避免攝入濃茶、咖啡等刺激性飲品，冬季注意保暖防止冷刺激誘發(fā)心律失常。若出現(xiàn)持續(xù)心率低于40次/分或暈厥發(fā)作，須立即急診處理。長(zhǎng)期未治療的心動(dòng)過(guò)緩可能增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能。

  2025-07-19 10:13