醫(yī)生回答(1)

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  袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  誘發(fā)甲亢的原因主要有遺傳因素、碘攝入過(guò)量、自身免疫異常、甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤、精神刺激等。甲亢通常表現(xiàn)為心悸、多汗、體重下降等癥狀，可通過(guò)藥物治療、放射性碘治療或手術(shù)治療等方式干預(yù)。

  1、遺傳因素

  部分甲亢患者存在家族遺傳傾向，尤其與HLA-B8、DR3等基因相關(guān)。這類患者甲狀腺組織對(duì)自身抗體更敏感，易引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。建議有家族史者定期篩查甲狀腺功能，避免高碘飲食等誘因。若確診可遵醫(yī)囑使用甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物。

  2、碘攝入過(guò)量

  長(zhǎng)期過(guò)量攝入海帶、紫菜等高碘食物，或使用含碘造影劑、胺碘酮等藥物，可能導(dǎo)致甲狀腺激素合成過(guò)多。日常需控制碘鹽用量，避免短期內(nèi)大量進(jìn)食海鮮。出現(xiàn)甲亢癥狀時(shí)可使用普萘洛爾片緩解心動(dòng)過(guò)速，并配合低碘飲食調(diào)理。

  3、自身免疫異常

  格雷夫斯病是最常見(jiàn)的自身免疫性甲亢，體內(nèi)產(chǎn)生TSH受體抗體刺激甲狀腺過(guò)度分泌激素。患者常伴突眼、脛前黏液性水腫，需通過(guò)促甲狀腺受體抗體檢測(cè)確診。治療可選用甲巰咪唑片抑制激素合成，嚴(yán)重時(shí)采用放射性碘-131破壞甲狀腺組織。

  4、甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤

  毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤可能自主分泌過(guò)量甲狀腺激素。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)異常腫塊，伴有甲狀腺攝碘率增高。對(duì)于較大結(jié)節(jié)或疑似惡性腫瘤，需手術(shù)切除病變組織，術(shù)后補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片維持激素平衡。

  5、精神刺激

  長(zhǎng)期焦慮、壓力或突發(fā)精神創(chuàng)傷可能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑擾亂甲狀腺功能。這類患者需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，配合放松訓(xùn)練。若出現(xiàn)持續(xù)性心悸、手抖等癥狀，可短期使用普萘洛爾片控制癥狀，同時(shí)積極治療原發(fā)精神心理問(wèn)題。

  甲亢患者日常需保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和攝入咖啡因。飲食應(yīng)保證足夠熱量，適量增加蛋白質(zhì)、維生素B族攝入，限制海帶、紫菜等高碘食物。定期監(jiān)測(cè)心率、體重變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，禁止擅自停藥。若出現(xiàn)高熱、意識(shí)模糊等甲狀腺危象征兆，須立即就醫(yī)。