醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血尿酸256微摩爾每升不能直接診斷為痛風(fēng)，但屬于高尿酸血癥范疇。痛風(fēng)診斷需結(jié)合關(guān)節(jié)癥狀、尿酸結(jié)晶檢測等綜合判斷，主要影響因素有尿酸代謝異常、飲食因素、遺傳因素、腎臟排泄功能下降、藥物影響等。

  1. 尿酸代謝異常

  體內(nèi)嘌呤代謝紊亂會導(dǎo)致尿酸生成過多，常見于長期高嘌呤飲食或某些代謝性疾病患者。這類人群需限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，每日飲水量建議超過2000毫升以促進尿酸排泄。定期監(jiān)測血尿酸水平有助于及時發(fā)現(xiàn)異常。

  2. 飲食因素

  短期內(nèi)大量攝入富含嘌呤的食物如火鍋、啤酒等可能造成血尿酸暫時性升高。建議保持均衡飲食結(jié)構(gòu)，增加低脂乳制品、新鮮蔬菜水果攝入。烹飪方式宜選擇蒸煮替代煎炸，避免飲用含糖飲料和酒精類飲品。

  3. 遺傳因素

  部分人群存在先天性嘌呤代謝酶缺陷的遺傳傾向，這類患者可能在青年時期就出現(xiàn)持續(xù)高尿酸血癥。有家族史者應(yīng)提前進行尿酸篩查，日常生活中需特別注意控制體重，避免劇烈運動誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。

  4. 腎臟排泄功能下降

  腎功能不全患者尿酸排泄能力降低，容易導(dǎo)致血尿酸蓄積。這類情況需要治療原發(fā)腎臟疾病，謹(jǐn)慎使用利尿劑等可能影響尿酸排泄的藥物。同時需監(jiān)測血壓、血糖等代謝指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

  5. 藥物影響

  某些抗結(jié)核藥、免疫抑制劑或利尿劑可能干擾尿酸代謝。使用這些藥物期間應(yīng)定期復(fù)查血尿酸，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案或聯(lián)用降尿酸藥物，但不可自行服用促尿酸排泄藥物。

  對于血尿酸256微摩爾每升的情況，建議3個月后復(fù)查并記錄飲食情況。日常生活中需保持適度運動，避免關(guān)節(jié)受涼和過度疲勞。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等典型癥狀，應(yīng)及時到風(fēng)濕免疫科就診，通過關(guān)節(jié)液檢查或雙能CT等明確診斷。未確診前不建議自行服用降尿酸藥物，但可通過調(diào)整生活方式將血尿酸控制在理想范圍。