醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  特殊類(lèi)型的消化性潰瘍主要包括無(wú)癥狀性潰瘍、老年人消化性潰瘍、復(fù)合性潰瘍、幽門(mén)管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、難治性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍等。這些潰瘍?cè)谂R床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制或治療難度上與典型消化性潰瘍存在差異，需針對(duì)性處理。

  1、無(wú)癥狀性潰瘍

  部分患者無(wú)典型上腹痛癥狀，可能僅表現(xiàn)為貧血、黑便或突發(fā)嘔血。常見(jiàn)于長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥人群或老年人，胃鏡檢查是主要診斷手段。治療需停用損傷胃黏膜藥物，使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片聯(lián)合黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片。

  2、老年人消化性潰瘍

  高齡患者癥狀不典型，疼痛定位模糊，易出現(xiàn)消瘦、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。多與動(dòng)脈硬化導(dǎo)致黏膜缺血、藥物使用有關(guān)。胃鏡下常見(jiàn)巨大潰瘍或高位潰瘍，需排除惡性病變。治療需延長(zhǎng)質(zhì)子泵抑制劑療程，如泮托拉唑鈉腸溶片用藥8-12周。

  3、復(fù)合性潰瘍

  指同時(shí)存在胃和十二指腸潰瘍，約占消化性潰瘍的5%。幽門(mén)螺桿菌感染率高，易并發(fā)幽門(mén)梗阻。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛伴嘔吐，胃鏡檢查可明確診斷。根除幽門(mén)螺桿菌需采用四聯(lián)療法，含枸櫞酸鉍鉀顆粒、阿莫西林膠囊、克拉霉素片及埃索美拉唑鎂腸溶片。

  4、幽門(mén)管潰瘍

  位于幽門(mén)管3cm范圍內(nèi)的潰瘍，易引起幽門(mén)水腫和梗阻。特征性表現(xiàn)為餐后立即出現(xiàn)上腹痛伴頻繁嘔吐。胃鏡檢查可見(jiàn)潰瘍周?chē)つこ溲[，治療需早期使用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片，必要時(shí)行內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)。

  5、球后潰瘍

  發(fā)生于十二指腸球部以遠(yuǎn)的潰瘍，約占十二指腸潰瘍的5%。疼痛常放射至背部，易并發(fā)出血和穿孔。與胃泌素瘤關(guān)聯(lián)密切，需檢測(cè)血清胃泌素水平。治療需大劑量質(zhì)子泵抑制劑如蘭索拉唑腸溶膠囊，頑固性病例需手術(shù)干預(yù)。

  特殊類(lèi)型消化性潰瘍患者應(yīng)避免辛辣刺激飲食，戒煙限酒，規(guī)律進(jìn)食。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者需聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑，出現(xiàn)黑便、嘔血或體重下降應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療后需定期胃鏡復(fù)查，監(jiān)測(cè)潰瘍愈合情況及排除惡性病變。