來源:博禾知道
37人閱讀
腎衰竭可通過控制原發(fā)病、藥物治療、透析治療、腎移植、營養(yǎng)支持等方式治療,通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎、藥物性腎病等原因引起。腎衰竭的治療需根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化方案,老年人需特別注意藥物代謝及并發(fā)癥管理。
糖尿病腎病或高血壓腎病是老年人腎衰竭的常見原因。嚴(yán)格控制血糖和血壓可延緩腎功能惡化。糖尿病腎病患者需定期監(jiān)測糖化血紅蛋白,高血壓患者應(yīng)將血壓維持在目標(biāo)范圍內(nèi)。使用胰島素或口服降糖藥時(shí)需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量,避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。降壓藥物可選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑,但需監(jiān)測血鉀和腎功能變化。
腎衰竭患者可能需要使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血,常用藥物包括重組人促紅細(xì)胞生成素注射液。為調(diào)節(jié)鈣磷代謝,可服用碳酸鈣或醋酸鈣等磷結(jié)合劑。對于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),可能需要使用西那卡塞片。利尿劑如呋塞米片可用于緩解水腫,但需注意電解質(zhì)平衡。所有藥物使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。
當(dāng)腎衰竭進(jìn)展至終末期時(shí),透析成為維持生命的重要方式。血液透析需每周進(jìn)行數(shù)次,通過機(jī)器清除體內(nèi)代謝廢物。腹膜透析可在家中進(jìn)行,利用腹膜作為半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換。老年人選擇透析方式需考慮心血管狀況、自理能力及家庭支持情況。透析期間需嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入,監(jiān)測體重變化,預(yù)防感染和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。
對于符合條件的老年患者,腎移植可提供更好的生活質(zhì)量和長期預(yù)后。移植前需全面評估心肺功能、感染風(fēng)險(xiǎn)及免疫狀態(tài)。術(shù)后需長期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、霉酚酸酯片等預(yù)防排斥反應(yīng)。老年移植患者感染風(fēng)險(xiǎn)較高,需加強(qiáng)防護(hù)和監(jiān)測。移植腎功能恢復(fù)后,多數(shù)患者可停用透析,但仍需定期隨訪。
腎衰竭患者需遵循低蛋白、低磷、低鉀飲食,同時(shí)保證足夠熱量攝入。每日蛋白質(zhì)攝入量需根據(jù)腎功能分期調(diào)整,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。限制高磷食物如奶制品、堅(jiān)果的攝入,必要時(shí)使用磷結(jié)合劑。高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)避免香蕉、橙子等富鉀食物。營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化食譜,定期評估營養(yǎng)狀況,預(yù)防營養(yǎng)不良發(fā)生。
老年腎衰竭患者治療期間需家屬密切配合,定期陪同就醫(yī)復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。居家護(hù)理需注意記錄每日尿量、血壓和體重變化。保持適度活動(dòng)量,避免跌倒和感染。心理支持同樣重要,家人應(yīng)關(guān)注患者情緒變化,必要時(shí)尋求專業(yè)心理疏導(dǎo)。飲食上嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,控制水分和鹽分?jǐn)z入,烹飪方式以蒸煮為主。出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),不可自行調(diào)整藥物。
肝癌合并肝腹水和腎衰竭可通過控制腹水、改善腎功能、營養(yǎng)支持、藥物治療、透析治療等方式干預(yù)。肝癌合并肝腹水和腎衰竭通常由肝功能失代償、門靜脈高壓、肝腎綜合征、腫瘤壓迫、代謝紊亂等原因引起。
限制鈉鹽攝入有助于減少液體潴留,每日鈉攝入量控制在2000毫克以內(nèi)。利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片可幫助排出多余水分,但需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。對于頑固性腹水,腹腔穿刺放液能快速緩解癥狀,每次放液量不超過5000毫升以避免循環(huán)衰竭。腹水濃縮回輸術(shù)可將濾出的白蛋白重新回輸至體內(nèi),減少蛋白流失?;颊咝瓒ㄆ跍y量腹圍和體重,評估腹水消長情況。
避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,維持有效循環(huán)血容量是關(guān)鍵。血管活性藥物如特利加壓素注射液可收縮內(nèi)臟血管,改善腎灌注。糾正低蛋白血癥,輸注人血白蛋白有助于提高血漿膠體滲透壓。監(jiān)測尿量和腎功能指標(biāo),肌酐超過265微摩爾每升時(shí)需考慮腎臟替代治療。保持每日尿量在1000毫升以上,必要時(shí)使用多巴胺注射液擴(kuò)張腎血管。
采用高熱量高蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1.2-1.5克。補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑如復(fù)方氨基酸注射液,可改善負(fù)氮平衡。限制液體攝入量,通常為前一天尿量加500毫升。口服乳果糖口服溶液預(yù)防肝性腦病,維持大便每日2-3次。少量多餐,避免一次性大量進(jìn)食加重腹脹。
靶向藥物如甲磺酸侖伐替尼膠囊可抑制腫瘤進(jìn)展,但需評估腎功能調(diào)整劑量。保肝藥物如多烯磷脂酰膽堿膠囊有助于改善肝功能。糾正凝血功能障礙可使用維生素K1注射液。預(yù)防自發(fā)性腹膜炎可口服諾氟沙星膠囊。鎮(zhèn)痛治療需避免使用阿片類藥物,可選擇對乙酰氨基酚片。
連續(xù)性腎臟替代治療能平穩(wěn)清除毒素和多余水分,適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。血液透析可快速糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒,每周需進(jìn)行2-3次。腹膜透析對心血管系統(tǒng)影響較小,但腹膜炎發(fā)生概率較高。人工肝支持系統(tǒng)能暫時(shí)替代肝臟功能,為肝移植爭取時(shí)間。終末期患者需評估肝移植可行性,但需同時(shí)考慮腎臟功能狀態(tài)。
患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,抬高床頭30度以減少呼吸困難。記錄24小時(shí)出入量,監(jiān)測血壓和心率變化。皮膚護(hù)理需特別注意預(yù)防壓瘡,每2小時(shí)翻身一次。飲食以易消化軟食為主,避免粗糙食物劃傷食管靜脈。家屬需學(xué)會(huì)觀察意識狀態(tài)變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀。定期復(fù)查肝功能、腎功能、凝血功能及腹部超聲,根據(jù)病情調(diào)整治療方案。保持環(huán)境安靜舒適,避免情緒激動(dòng)加重病情。
百度智能健康助手在線答疑
立即咨詢