來源：博禾知道
2025-07-18 05:32 29人閱讀
動脈硬化性心臟病是指冠狀動脈因動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病，屬于冠心病的主要類型。其發(fā)生與脂質(zhì)代謝異常、血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)，典型癥狀包括胸痛、心悸、活動后氣促等。
動脈硬化性心臟病的核心病理改變是動脈粥樣硬化斑塊形成。低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管內(nèi)膜下，激活巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，伴隨平滑肌細(xì)胞增殖和纖維帽覆蓋，最終導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄。長期高血壓、糖尿病、吸煙等因素會加速內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成。
疾病早期可表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛，即勞累后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后緩解。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)靜息性胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難等不穩(wěn)定性心絞痛癥狀。急性冠脈綜合征時會出現(xiàn)持續(xù)劇烈胸痛伴冷汗、惡心，提示心肌梗死可能。
冠狀動脈CT血管成像能直觀顯示血管狹窄程度，是首選無創(chuàng)檢查。運(yùn)動負(fù)荷試驗通過監(jiān)測心電圖ST段變化評估心肌缺血情況。冠狀動脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)可明確病變部位和范圍。心肌酶譜檢測對急性心肌梗死診斷具有特異性。
基礎(chǔ)治療包括阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血。血運(yùn)重建治療中，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)適合局限性病變，冠狀動脈旁路移植術(shù)用于多支血管病變。所有患者均需長期控制血壓、血糖等危險因素。
一級預(yù)防需控制每日鈉鹽攝入低于5克，增加深海魚類和堅果攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，維持體重指數(shù)在18.5-23.9。二級預(yù)防應(yīng)規(guī)律服用氯吡格雷片等抗凝藥物，定期復(fù)查血脂、血糖指標(biāo)。戒煙并避免二手煙暴露可顯著降低疾病進(jìn)展風(fēng)險。
動脈硬化性心臟病患者需建立健康檔案，每3-6個月監(jiān)測血壓、血脂等指標(biāo)。日常避免突然劇烈運(yùn)動，外出攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。飲食采用地中海模式，以橄欖油、全谷物、新鮮蔬果為主。出現(xiàn)胸痛持續(xù)時間超過20分鐘或含服藥物無效時，須立即呼叫急救服務(wù)。
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，通常不會遺傳。風(fēng)濕性心臟病可能與鏈球菌性咽炎反復(fù)發(fā)作、免疫反應(yīng)異常、心臟瓣膜損傷、居住環(huán)境潮濕、營養(yǎng)狀況不良等因素有關(guān)，部分患者可能因家族聚集性發(fā)病而誤認(rèn)為遺傳。
鏈球菌性咽炎反復(fù)發(fā)作是風(fēng)濕性心臟病的主要誘因。A組乙型溶血性鏈球菌感染后，機(jī)體產(chǎn)生抗體攻擊自身心臟組織，導(dǎo)致瓣膜炎癥和瘢痕形成?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、環(huán)形紅斑等癥狀。急性期需臥床休息，遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片或注射用芐星青霉素控制感染，慢性期可考慮瓣膜修復(fù)手術(shù)。
異常免疫應(yīng)答會加重心臟組織損傷。鏈球菌抗原與人體心肌細(xì)胞存在相似結(jié)構(gòu)，引發(fā)交叉免疫反應(yīng)，導(dǎo)致二尖瓣和主動脈瓣增厚粘連?；颊叱Ｒ娀顒雍笮募?、呼吸困難等癥狀。除抗生素治療外，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用潑尼松龍片或地塞米松磷酸鈉注射液抑制免疫反應(yīng)。
反復(fù)炎癥可造成永久性瓣膜病變。急性風(fēng)濕熱發(fā)作后，瓣膜邊緣出現(xiàn)贅生物和纖維化，導(dǎo)致二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。典型表現(xiàn)為勞力性氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。輕癥患者可用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，中重度患者需行二尖瓣置換術(shù)。
潮濕環(huán)境利于鏈球菌傳播。長期生活在通風(fēng)不良、濕度高的環(huán)境中，鏈球菌感染概率增加，間接提升風(fēng)濕性心臟病風(fēng)險。這類患者常伴有多關(guān)節(jié)游走性疼痛。改善居住條件、保持室內(nèi)干燥有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
蛋白質(zhì)和維生素缺乏可能影響免疫功能。營養(yǎng)不良人群對鏈球菌抵抗力較弱，感染后更易發(fā)展為風(fēng)濕熱。兒童患者可能出現(xiàn)生長遲緩、面色蒼白等表現(xiàn)。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C片和復(fù)合維生素B片。
風(fēng)濕性心臟病患者需避免劇烈運(yùn)動，建議選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度活動。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入，每日不超過5克，多食用新鮮蔬菜水果。注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染，鏈球菌感染高發(fā)季節(jié)可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測瓣膜功能變化。
先天性復(fù)雜性心臟病是指出生時即存在的心臟結(jié)構(gòu)異常，通常涉及多個心腔、瓣膜或大血管的復(fù)合畸形，屬于先天性心臟病中病情較重的一類。這類疾病可能由遺傳因素、孕期感染或環(huán)境因素等引起，需通過超聲心動圖等檢查確診，治療方式包括藥物控制、介入手術(shù)或外科矯正。
部分先天性復(fù)雜性心臟病與染色體異常或基因突變有關(guān)，如唐氏綜合征患兒常合并房室間隔缺損。孕期基因檢測可幫助早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，確診后需定期監(jiān)測胎兒心臟發(fā)育。出生后若出現(xiàn)發(fā)紺、喂養(yǎng)困難等癥狀，需及時進(jìn)行心臟外科評估，可能需分階段實施矯治手術(shù)。
妊娠早期風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染可能干擾胎兒心臟發(fā)育，導(dǎo)致法洛四聯(lián)癥等復(fù)雜畸形。孕婦應(yīng)避免接觸傳染源，接種相關(guān)疫苗?；純撼錾罂赡艹霈F(xiàn)缺氧發(fā)作，需使用前列腺素類藥物維持動脈導(dǎo)管開放，后續(xù)需根據(jù)病情選擇根治性或姑息性手術(shù)。
孕期接觸放射線、某些抗癲癇藥物或酒精可能增加發(fā)病風(fēng)險。這類患兒常合并肺動脈閉鎖、大動脈轉(zhuǎn)位等畸形，新生兒期即表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥。需在?？漆t(yī)院進(jìn)行急診動脈導(dǎo)管支架植入等干預(yù)，后期可能需多次手術(shù)重建血液循環(huán)通路。
復(fù)雜心臟結(jié)構(gòu)異常會導(dǎo)致體循環(huán)與肺循環(huán)血流混合，引發(fā)心力衰竭或肺動脈高壓。常見癥狀包括呼吸急促、多汗、生長發(fā)育遲緩。需使用地高辛口服溶液、呋塞米片等藥物改善心功能，部分病例需通過雙向格林手術(shù)改善氧合。
約30%患兒合并氣管食管瘺、肛門閉鎖等器官畸形，增加治療難度。這類病例需多學(xué)科協(xié)作制定治療方案，在矯正心臟畸形前可能需先處理危及生命的并發(fā)癥。術(shù)后需長期使用華法林鈉片抗凝，并定期評估心功能及生長發(fā)育情況。
先天性復(fù)雜性心臟病患兒需終身隨訪，日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動與感染，保證高蛋白高熱量飲食。家長需定期監(jiān)測患兒氧飽和度與體重增長，接種疫苗前需咨詢心臟?？漆t(yī)生。對于青紫型先心病患兒，需隨身攜帶應(yīng)急藥物并避免高原旅行，成年后妊娠需接受嚴(yán)格風(fēng)險評估。
心源性心臟病是指由心臟本身病變直接導(dǎo)致的心臟功能障礙，主要包括心肌病、冠狀動脈疾病、心臟瓣膜病、心律失常等類型。
心肌病是心源性心臟病的常見類型，可能與遺傳因素、長期高血壓、病毒感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、乏力等癥狀。治療措施包括限制鈉鹽攝入、遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片、螺內(nèi)酯片等藥物，嚴(yán)重時需考慮心臟移植手術(shù)。
冠狀動脈疾病主要由動脈粥樣硬化引起，與高脂血癥、糖尿病、吸煙等因素相關(guān)，典型癥狀為胸痛、心悸、活動后氣促?？赏ㄟ^冠狀動脈造影確診，治療方式包括阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，必要時需行冠狀動脈支架植入術(shù)。
心臟瓣膜病多由風(fēng)濕熱、退行性變或感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致，常見二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等類型，主要癥狀為胸悶、暈厥、咯血。輕癥可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、地高辛片，重癥需進(jìn)行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
心律失常包括房顫、室性早搏等，可能由電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異?；蛐募∪毖l(fā)，表現(xiàn)為心悸、頭暈、黑朦。治療需根據(jù)類型選擇胺碘酮片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物，部分患者需安裝心臟起搏器。
心力衰竭是心源性心臟病的終末階段，多由上述疾病進(jìn)展所致，典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張。治療以利尿劑（如托拉塞米片）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如培哚普利片）為主，需嚴(yán)格限制每日飲水量。
心源性心臟病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。建議每周進(jìn)行3-5次30分鐘的有氧運(yùn)動如散步，定期監(jiān)測血壓、心率，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并按時復(fù)診。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、意識模糊等急癥時需立即就醫(yī)。
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