醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  月經(jīng)血量過(guò)多可能由內(nèi)分泌失調(diào)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、凝血功能障礙、子宮內(nèi)膜異位癥等原因引起，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。月經(jīng)量超過(guò)80毫升或持續(xù)超過(guò)7天需及時(shí)就醫(yī)。

  1、內(nèi)分泌失調(diào)

  下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂會(huì)導(dǎo)致雌激素水平異常升高，刺激子宮內(nèi)膜過(guò)度增生。常見(jiàn)表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血呈暗紅色伴血塊，可能伴隨乳房脹痛。可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等孕激素類(lèi)藥物調(diào)節(jié)周期，或使用復(fù)方炔諾酮片等短效避孕藥抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)。日常需保持規(guī)律作息，避免過(guò)度節(jié)食減肥。

  2、子宮肌瘤

  肌壁間或黏膜下肌瘤會(huì)增大子宮內(nèi)膜面積，同時(shí)影響子宮收縮力。典型癥狀為經(jīng)期大量鮮紅色出血并出現(xiàn)貧血體征，可能伴隨下腹墜脹感。直徑小于5厘米的肌瘤可嘗試使用米非司酮片縮小子宮體積，或注射醋酸亮丙瑞林緩釋微球抑制雌激素。肌瘤導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或快速增大時(shí)需考慮子宮肌瘤剔除術(shù)。

  3、子宮內(nèi)膜息肉

  雌激素優(yōu)勢(shì)環(huán)境下局部?jī)?nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)形成息肉，表現(xiàn)為經(jīng)間期點(diǎn)滴出血與經(jīng)量驟增，可能伴有痛經(jīng)。宮腔鏡檢查確診后，較小息肉可口服炔諾酮片治療，多發(fā)或大于1.5厘米的息肉需行宮腔鏡下電切術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)，避免長(zhǎng)期使用雌激素類(lèi)保健品。

  4、凝血功能障礙

  血小板減少癥或血友病等疾病會(huì)導(dǎo)致凝血機(jī)制異常，經(jīng)血呈稀薄水樣且不易凝固，可能伴隨皮膚瘀斑。需使用氨甲環(huán)酸片改善纖溶亢進(jìn)，維生素K1注射液糾正凝血因子缺乏。嚴(yán)重出血時(shí)需輸注凝血酶原復(fù)合物，日常應(yīng)避免服用阿司匹林等抗凝藥物。

  5、子宮內(nèi)膜異位癥

  異位內(nèi)膜組織導(dǎo)致前列腺素分泌增加，引發(fā)經(jīng)量增多伴嚴(yán)重痛經(jīng)，可能伴隨性交疼痛?？蛇x用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，或使用孕三烯酮膠囊抑制異位灶生長(zhǎng)。保守治療無(wú)效者可考慮腹腔鏡手術(shù)切除卵巢巧克力囊腫等病灶，術(shù)后建議盡早妊娠降低復(fù)發(fā)概率。

  月經(jīng)期建議每日記錄出血量，使用統(tǒng)一規(guī)格衛(wèi)生巾估算，單日浸透超過(guò)6片標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生巾提示月經(jīng)過(guò)多。保持鐵元素?cái)z入，適量進(jìn)食豬肝、鴨血等富含血紅素鐵的食物，貧血患者可配合琥珀酸亞鐵片補(bǔ)充。避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重盆腔充血，出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。建議每半年進(jìn)行一次婦科超聲與血常規(guī)檢查，40歲以上患者需額外監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。