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鼻竇炎可通過中藥內(nèi)服、針灸療法、穴位貼敷、中藥熏蒸、推拿按摩等中醫(yī)方法治療。鼻竇炎通常由外感風(fēng)寒、肺脾氣虛、肝膽濕熱、氣滯血瘀、腎陽不足等原因引起。
1、中藥內(nèi)服
蒼耳子散適用于風(fēng)寒襲肺型鼻竇炎,表現(xiàn)為鼻塞流清涕,可配伍辛夷、白芷等藥材。藿膽丸對(duì)肝膽濕熱型鼻竇炎有效,癥狀為黃稠鼻涕伴口苦,常與黃芩、梔子同用。補(bǔ)中益氣湯適合肺脾氣虛患者,癥見反復(fù)鼻塞乏力,多加入黃芪、白術(shù)等補(bǔ)益藥物。
2、針灸療法
主穴選取迎香、印堂、合谷等穴位,配合風(fēng)池、大椎等輔助穴位。實(shí)證采用瀉法針刺,虛證用補(bǔ)法或溫針灸。急性期每日治療1次,慢性期隔日治療,10次為1個(gè)療程。針灸可改善鼻腔通氣,減輕頭痛癥狀。
3、穴位貼敷
選用白芥子、細(xì)辛等藥物研末調(diào)糊,敷貼于大椎、肺俞等穴位。冬病夏治三伏貼對(duì)慢性鼻竇炎效果顯著,通過藥物經(jīng)皮吸收刺激穴位。貼敷時(shí)間控制在2-4小時(shí),皮膚敏感者需縮短時(shí)間,孕婦禁用刺激性藥物貼敷。
4、中藥熏蒸
使用蒼術(shù)、薄荷、川芎等藥材煎煮熏蒸鼻腔,每日1-2次,每次15分鐘。蒸汽溫度保持在40-45℃避免燙傷,熏蒸后注意保暖。該方法能稀釋鼻腔分泌物,促進(jìn)鼻竇引流,改善黏膜纖毛功能。
5、推拿按摩
從印堂向兩側(cè)分推至太陽穴,點(diǎn)按迎香穴3-5分鐘。配合拿風(fēng)池、揉合谷等手法,每日早晚各1次。推拿可疏通經(jīng)絡(luò)氣血,緩解鼻塞頭痛,兒童患者可由家長(zhǎng)協(xié)助進(jìn)行。急性發(fā)作期手法宜輕,慢性期可適當(dāng)加重力度。
中醫(yī)治療期間需避風(fēng)寒,忌食生冷辛辣,保持鼻腔清潔。慢性鼻竇炎患者可長(zhǎng)期用黃芪、黨參等代茶飲增強(qiáng)體質(zhì)。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)發(fā)熱膿涕時(shí),應(yīng)及時(shí)結(jié)合西醫(yī)抗感染治療。平時(shí)可練習(xí)八段錦、太極拳等養(yǎng)生功法,通過調(diào)節(jié)全身氣血改善鼻部循環(huán)。
內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎后存在復(fù)發(fā)可能,但概率較低。復(fù)發(fā)與術(shù)后護(hù)理、個(gè)體差異及基礎(chǔ)疾病控制等因素相關(guān)。
內(nèi)鏡手術(shù)通過精準(zhǔn)清除病變組織、開放鼻竇引流通道,能有效改善鼻腔通氣功能并減少炎癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后規(guī)范使用鼻腔沖洗、局部激素噴霧(如布地奈德鼻噴霧劑)及定期復(fù)查,可顯著降低復(fù)發(fā)概率。臨床數(shù)據(jù)顯示,多數(shù)患者術(shù)后5年內(nèi)癥狀控制良好,僅少數(shù)因過敏性鼻炎未控制、鼻息肉再生或解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
復(fù)發(fā)多見于合并哮喘、阿司匹林不耐受等全身性疾病患者,或存在術(shù)后粘連、竇口再狹窄等局部問題。吸煙、空氣污染暴露等環(huán)境因素也可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)鼻塞、膿涕或頭痛等癥狀,需及時(shí)復(fù)查鼻內(nèi)鏡或CT評(píng)估。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免用力擤鼻及劇烈運(yùn)動(dòng)。建議保持室內(nèi)濕度,外出佩戴口罩減少粉塵刺激,控制過敏原接觸。合并糖尿病等慢性病患者需積極治療基礎(chǔ)疾病。定期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆并及時(shí)干預(yù)。
牙源性鼻竇炎主要表現(xiàn)為鼻塞、膿性鼻涕、面部脹痛以及牙齒疼痛等癥狀,可通過藥物治療、根管治療、手術(shù)引流等方式治療。牙源性鼻竇炎通常由齲齒、牙周炎、根尖周炎等口腔感染擴(kuò)散至鼻竇引起。
1、鼻塞
鼻塞是牙源性鼻竇炎的常見癥狀,由于鼻竇黏膜充血腫脹導(dǎo)致鼻腔通氣受阻?;颊呖赡芨杏X單側(cè)或雙側(cè)鼻腔堵塞,尤其在低頭時(shí)癥狀加重。伴隨鼻腔分泌物增多時(shí),可能進(jìn)一步加重鼻塞感。使用生理鹽水沖洗鼻腔有助于緩解癥狀,但需配合抗感染治療才能根治病因。
2、膿性鼻涕
牙源性鼻竇炎患者常出現(xiàn)黃綠色膿性鼻涕,可能帶有異味。膿液多從患側(cè)鼻腔流出,嚴(yán)重時(shí)可能倒流至咽部引起咳嗽。這種分泌物由細(xì)菌感染引起,含有大量中性粒細(xì)胞和壞死組織。醫(yī)生可能建議使用桉檸蒎腸溶軟膠囊、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊等黏液溶解劑改善分泌物性狀。
3、面部脹痛
患者常主訴患側(cè)面部壓迫性疼痛或脹痛,疼痛區(qū)域多位于上頜竇投影區(qū)。疼痛可能放射至眼眶周圍,晨起時(shí)癥狀較重,低頭或咳嗽時(shí)加劇。這種疼痛與鼻竇腔內(nèi)壓力增高及炎癥介質(zhì)刺激有關(guān)。布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等藥物可暫時(shí)緩解疼痛,但需同時(shí)治療感染源。
4、牙齒疼痛
特征性表現(xiàn)為上頜后牙區(qū)自發(fā)痛或叩痛,牙齒可能對(duì)冷熱刺激敏感。疼痛源自感染牙的根尖病變擴(kuò)散至鄰近上頜竇,形成竇底穿孔時(shí)可能出現(xiàn)口鼻瘺。確診后需優(yōu)先處理病源牙,采用根管治療或拔除患牙。急性期可使用甲硝唑片、阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染。
5、嗅覺減退
長(zhǎng)期慢性炎癥可能導(dǎo)致嗅覺黏膜損傷,出現(xiàn)嗅覺減退或喪失。鼻腔膿性分泌物阻塞嗅裂區(qū)也會(huì)暫時(shí)影響嗅覺功能。這種情況需要徹底清除鼻竇內(nèi)病變組織,必要時(shí)行鼻內(nèi)鏡下上頜竇開窗術(shù)??祻?fù)期可使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧如布地奈德鼻噴霧劑減輕黏膜水腫。
牙源性鼻竇炎患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生,每日使用含氯己定的漱口水清潔口腔。避免辛辣刺激性食物,多飲水有助于稀釋鼻腔分泌物。治療期間忌煙酒,注意休息避免勞累。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛等全身癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī),防止顱內(nèi)并發(fā)癥。定期口腔檢查可預(yù)防牙齒疾病向鼻竇蔓延。
真菌性鼻竇炎可通過臨床癥狀、影像學(xué)特征和病原學(xué)檢查進(jìn)行區(qū)分。真菌性鼻竇炎主要分為侵襲性和非侵襲性兩類,前者多見于免疫功能低下者,后者常見于健康人群。典型表現(xiàn)包括單側(cè)鼻塞、膿涕伴惡臭、頭痛及面部壓迫感,部分患者可能出現(xiàn)涕中帶血或黑色痂皮。
真菌性鼻竇炎的診斷需結(jié)合鼻內(nèi)鏡與CT檢查。鼻內(nèi)鏡下可見鼻腔內(nèi)干酪樣分泌物或真菌團(tuán)塊,非侵襲型常見鼻竇黏膜增厚伴鈣化點(diǎn),侵襲型可能顯示骨質(zhì)破壞。CT掃描中特征性高密度影是重要鑒別點(diǎn),曲霉菌感染常表現(xiàn)為竇腔內(nèi)金屬樣高密度灶。病原學(xué)檢查包括分泌物涂片找菌絲、真菌培養(yǎng)及病理活檢,其中組織病理發(fā)現(xiàn)侵襲性菌絲是確診侵襲型的金標(biāo)準(zhǔn)。
臨床需注意與細(xì)菌性鼻竇炎鑒別。細(xì)菌感染多表現(xiàn)為雙側(cè)癥狀,膿涕無特殊氣味,CT顯示竇腔均勻渾濁而無鈣化灶。過敏性真菌性鼻竇炎患者常有特應(yīng)性體質(zhì),鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增多,IgE水平升高。對(duì)于疑似侵襲型病例,應(yīng)完善免疫功能評(píng)估,及時(shí)進(jìn)行組織活檢以明確真菌浸潤(rùn)深度。
建議出現(xiàn)持續(xù)鼻竇癥狀伴異常分泌物時(shí)盡早就醫(yī),避免自行使用抗生素或抗真菌藥物。日常保持鼻腔清潔,控制過敏因素,免疫力低下者需定期耳鼻喉科隨訪。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗真菌療程,侵襲型患者可能需聯(lián)合手術(shù)治療清除病灶。
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