慢性胰腺炎的癥狀表現(xiàn)主要有腹痛、脂肪瀉、體重下降、糖尿病、黃疸等。慢性胰腺炎是胰腺持續(xù)性炎癥導(dǎo)致腺體不可逆損傷的疾病，早期癥狀隱匿，隨病情進(jìn)展可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

1、腹痛

腹痛是慢性胰腺炎最常見的癥狀，多位于上腹部，可向背部放射。疼痛常呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，進(jìn)食后可能加重，尤其在攝入高脂食物后更為明顯。疼痛可能與胰管阻塞、胰液排出受阻、胰腺組織內(nèi)壓力增高等因素有關(guān)。部分患者采取彎腰抱膝體位可緩解疼痛。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腹痛可能導(dǎo)致患者食欲減退、生活質(zhì)量下降。

2、脂肪瀉

脂肪瀉表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便松散油膩、有惡臭，常漂浮于水面。這是由于胰腺外分泌功能受損，胰脂肪酶分泌不足，導(dǎo)致食物中脂肪消化吸收障礙所致。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脂溶性維生素缺乏癥狀，如夜盲癥、出血傾向等。糞便檢查可見脂肪滴增多，糞便脂肪定量檢測(cè)有助于診斷。

3、體重下降

體重下降是慢性胰腺炎常見癥狀，主要由于腹痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、脂肪和蛋白質(zhì)消化吸收障礙、糖尿病控制不佳等因素引起。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)吸收不良可導(dǎo)致消瘦、乏力、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)肌肉萎縮、皮下脂肪減少等體征。

4、糖尿病

約半數(shù)慢性胰腺炎患者會(huì)發(fā)展為胰腺性糖尿病，這是由于胰島細(xì)胞逐漸被破壞，胰島素分泌不足所致?；颊呖沙霈F(xiàn)多飲、多尿、多食等典型糖尿病癥狀，也可能無明顯癥狀。胰腺性糖尿病較易發(fā)生低血糖，血糖控制難度較大。定期監(jiān)測(cè)血糖、合理使用胰島素治療是管理重點(diǎn)。

5、黃疸

黃疸表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿液顏色加深，糞便顏色變淺。這是由于胰腺頭部腫大壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排出受阻所致。黃疸多為間歇性，可能伴隨皮膚瘙癢。血液檢查可見膽紅素升高，以直接膽紅素為主。影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)膽管受壓情況。

慢性胰腺炎患者應(yīng)注意低脂飲食，避免飲酒，少量多餐，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充胰酶制劑幫助消化，定期監(jiān)測(cè)血糖和營(yíng)養(yǎng)狀況。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、明顯體重下降、嚴(yán)重脂肪瀉或黃疸時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行胰腺功能評(píng)估和影像學(xué)檢查。戒煙限酒、控制血脂對(duì)延緩病情進(jìn)展有重要作用。

慢性胰腺炎持續(xù)疼痛可能與胰管梗阻、胰腺組織纖維化、神經(jīng)炎癥反應(yīng)、合并感染、胰酶異常激活等因素有關(guān)。疼痛控制需結(jié)合病因治療與藥物干預(yù)，嚴(yán)重者需考慮手術(shù)解除梗阻。

1、胰管梗阻

胰管結(jié)石或狹窄導(dǎo)致胰液排出受阻，管內(nèi)壓力增高刺激神經(jīng)末梢。這種情況可通過內(nèi)鏡下胰管支架置入術(shù)緩解，配合使用胰酶腸溶膠囊?guī)椭?。疼痛急性發(fā)作時(shí)可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片，但需警惕藥物依賴性。

2、胰腺纖維化

長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)被纖維組織替代，缺血缺氧引發(fā)持續(xù)性鈍痛。超聲內(nèi)鏡可評(píng)估纖維化程度，建議采用低脂飲食聯(lián)合胰酶替代治療。疼痛明顯時(shí)可選用塞來昔布膠囊，該藥對(duì)胃腸道刺激較小。

3、神經(jīng)炎癥

炎癥介質(zhì)刺激腹腔神經(jīng)叢產(chǎn)生神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為燒灼樣或電擊樣痛感。加巴噴丁膠囊可調(diào)節(jié)神經(jīng)異常放電，聯(lián)合阿米替林片效果更佳。此類患者需避免飲酒及高脂飲食刺激。

4、繼發(fā)感染

胰腺壞死組織合并感染時(shí)會(huì)加重疼痛并伴發(fā)熱。需通過血培養(yǎng)選擇敏感抗生素，如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。感染控制前慎用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情變化。

5、胰酶激活

胰腺內(nèi)胰蛋白酶原異常激活引發(fā)自體消化，產(chǎn)生劇烈腹痛。生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可抑制胰酶分泌，同時(shí)需完全禁食讓胰腺休息。疼痛緩解后逐步過渡到要素飲食。

慢性胰腺炎患者需建立長(zhǎng)期疼痛管理方案，每日記錄疼痛程度與誘因。飲食采用少量多餐原則，單次脂肪攝入不超過20克。烹飪方式以蒸煮為主，避免油炸食品?？蓢L試熱敷上腹部緩解痙攣性疼痛，但急性發(fā)作期禁用。建議每3個(gè)月復(fù)查胰腺CT或磁共振胰膽管成像，監(jiān)測(cè)胰腺形態(tài)變化。合并糖尿病者需同步控制血糖，高血糖可能加重神經(jīng)病變性疼痛。疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)體重驟降時(shí)需警惕癌變可能。