醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管結(jié)石引發(fā)腎區(qū)劇烈疼痛主要與結(jié)石梗阻、尿路痙攣、腎盂壓力增高及繼發(fā)感染有關(guān)，可通過藥物解痙鎮(zhèn)痛、體外碎石或手術(shù)取石等方式干預(yù)。

  1. 梗阻刺激

  結(jié)石卡壓輸尿管導(dǎo)致尿流受阻，腎盂內(nèi)壓力急劇升高刺激神經(jīng)，表現(xiàn)為腰部刀割樣疼痛。急性期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液或硫酸阿托品注射液緩解癥狀。

  2. 平滑肌痙攣

  結(jié)石機(jī)械刺激引發(fā)輸尿管強烈收縮，痙攣性疼痛常向會陰部放射。推薦使用消旋山莨菪堿片、黃體酮膠囊或坦索羅辛緩釋膠囊松弛平滑肌。

  3. 腎積水?dāng)U張

  持續(xù)性梗阻導(dǎo)致腎盂積液，被膜牽張引發(fā)脹痛。超聲檢查可明確積水程度，重度積水需行輸尿管支架置入術(shù)或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)減壓。

  4. 感染加重

  結(jié)石合并感染時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，需聯(lián)用左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片或磷霉素氨丁三醇散抗感染治療，感染性結(jié)石需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

  發(fā)作期應(yīng)保持每日飲水量超過2000毫升，避免劇烈運動加重血尿，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或無尿需立即急診處理。