醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎結(jié)石疼痛伴隨小便發(fā)紅可能由結(jié)石移動(dòng)損傷尿路、尿路感染、高尿酸血癥、遺傳性代謝異常等原因引起，可通過(guò)止痛治療、抗感染、藥物排石、手術(shù)取石等方式干預(yù)。

  1、結(jié)石移動(dòng)損傷

  結(jié)石在輸尿管移動(dòng)時(shí)劃傷黏膜導(dǎo)致血尿，疼痛常呈絞痛性。建議增加飲水量促進(jìn)小結(jié)石排出，疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛膠囊、消旋山莨菪堿片等藥物緩解癥狀。

  2、尿路感染

  結(jié)石梗阻繼發(fā)細(xì)菌感染可能引起尿頻尿急和血尿。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，確診后可選用頭孢克肟片、左氧氟沙星膠囊、磷霉素氨丁三醇散等抗生素治療，同時(shí)需解除結(jié)石梗阻。

  3、高尿酸血癥

  尿酸過(guò)高易形成尿酸結(jié)石，可能伴隨關(guān)節(jié)腫痛。限制高嘌呤飲食，堿化尿液可選擇枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，降尿酸藥物包括非布司他片、別嘌醇片等，需監(jiān)測(cè)血尿酸水平調(diào)整用藥。

  4、遺傳代謝異常

  胱氨酸尿癥等遺傳病導(dǎo)致特殊類型結(jié)石，多有家族史。除常規(guī)治療外需長(zhǎng)期服用青霉胺片、硫普羅寧片等藥物調(diào)節(jié)代謝，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行輸尿管鏡碎石術(shù)。

  急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，每日飲水量保持2000毫升以上，限制菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等高草酸高嘌呤食物，定期復(fù)查泌尿系超聲觀察結(jié)石位置變化。