醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  嬰兒腺樣體肥大可通過(guò)保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腺樣體肥大多由反復(fù)感染、過(guò)敏反應(yīng)、胃食管反流等因素引起，典型表現(xiàn)為鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸等癥狀。

  1、保守治療

  適用于輕度肥大或急性感染期患兒。保持鼻腔清潔可使用生理鹽水噴霧沖洗，減少分泌物刺激。調(diào)整睡眠姿勢(shì)建議側(cè)臥或抬高床頭，有助于緩解夜間呼吸不暢。避免接觸過(guò)敏原如塵螨、寵物皮屑等，降低免疫刺激。室內(nèi)濕度維持在50%-60%，防止干燥空氣加重黏膜充血。

  2、藥物治療

  合并細(xì)菌感染時(shí)需遵醫(yī)囑使用阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等抗生素。鼻用糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松鼻噴霧劑可減輕黏膜水腫，孟魯司特鈉顆粒能緩解過(guò)敏反應(yīng)。用藥期間家長(zhǎng)需觀察是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉等，并定期復(fù)查評(píng)估療效。

  3、手術(shù)治療

  對(duì)于反復(fù)呼吸道感染、中重度阻塞性睡眠呼吸暫?；蝾M面發(fā)育異常的患兒，可能需行腺樣體切除術(shù)。低溫等離子消融術(shù)創(chuàng)傷較小，傳統(tǒng)刮除術(shù)適用于廣泛肥厚病例。術(shù)前需完善睡眠監(jiān)測(cè)、鼻咽鏡等評(píng)估，術(shù)后注意觀察出血情況，給予流質(zhì)飲食1-2天。

  4、并發(fā)癥管理

  長(zhǎng)期張口呼吸可能引發(fā)腺樣體面容，需早期進(jìn)行口腔矯治。合并分泌性中耳炎時(shí)可考慮鼓膜置管術(shù)，聽(tīng)力下降患兒應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練。反復(fù)呼吸道感染患兒可接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗等增強(qiáng)免疫力。

  5、日常護(hù)理

  哺乳期母親應(yīng)均衡飲食，避免進(jìn)食易致敏食物。添加輔食后適當(dāng)增加維生素C和鋅的攝入，如西藍(lán)花、瘦肉泥等。睡眠時(shí)使用加濕器，定期更換枕套床單。避免被動(dòng)吸煙，流感季節(jié)減少公共場(chǎng)所暴露。每3-6個(gè)月復(fù)查鼻咽側(cè)位片監(jiān)測(cè)肥大程度。

  家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)嬰兒體重增長(zhǎng)曲線，記錄睡眠呼吸暫停次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。出現(xiàn)發(fā)熱、耳痛、聽(tīng)力下降等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈哭鬧，進(jìn)食溫涼流食。日?？蛇M(jìn)行唇肌訓(xùn)練如吹泡泡游戲，幫助改善口呼吸習(xí)慣。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，需重新評(píng)估手術(shù)指征。