醫(yī)生回答(1)

• 劉愛華

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  急性腎盂腎炎屬于泌尿系統(tǒng)感染性疾病，病情嚴重程度與感染范圍、并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病有關(guān)，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范抗感染治療可痊愈，但高齡、糖尿病或尿路梗阻者可能出現(xiàn)膿毒血癥等重癥。

  1、感染程度

  單純性腎盂腎炎表現(xiàn)為發(fā)熱腰痛，通過抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀治療可控制，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱提示菌血癥需住院治療。

  2、并發(fā)癥風(fēng)險

  合并腎乳頭壞死時會出現(xiàn)劇烈腰痛及血尿，需影像學(xué)評估；糖尿病患易發(fā)生氣腫性腎盂腎炎，CT檢查發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)氣體需手術(shù)引流。

  3、基礎(chǔ)疾病

  存在尿路結(jié)石或前列腺增生導(dǎo)致的梗阻時，感染易反復(fù)發(fā)作，解除梗阻是關(guān)鍵；免疫低下患者可能進展為腎周膿腫。

  4、治療響應(yīng)

  72小時抗生素?zé)o效需考慮耐藥菌感染，通過尿培養(yǎng)調(diào)整用藥；腎功能受損者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整藥物劑量。

  建議監(jiān)測體溫及尿量變化，治療期間每日飲水超過2000毫升，完成14天療程后復(fù)查尿常規(guī)，糖尿病患者需嚴格控制血糖。