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登革熱和基孔肯尼雅熱均屬于蚊媒傳染病,但登革熱的重癥概率及致死率更高。兩者嚴(yán)重程度差異主要體現(xiàn)在重癥登革熱可能導(dǎo)致出血熱或休克綜合征,而基孔肯尼雅熱則以慢性關(guān)節(jié)痛為主。
1、致病機(jī)制登革熱病毒通過抑制血小板功能引發(fā)毛細(xì)血管滲漏,重癥可導(dǎo)致多器官衰竭;基孔肯尼雅病毒主要攻擊成纖維細(xì)胞和關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞。
2、急性期癥狀登革熱表現(xiàn)為高熱、頭痛、眼眶痛及出血傾向;基孔肯尼雅熱特征為突發(fā)高熱、嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛和皮疹,關(guān)節(jié)癥狀可持續(xù)數(shù)月。
3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)登革熱可能進(jìn)展為血漿滲漏、急性肝衰竭或登革休克綜合征;基孔肯尼雅熱并發(fā)癥主要為持續(xù)性關(guān)節(jié)炎,罕見神經(jīng)系統(tǒng)受累。
4、預(yù)后差異登革熱重癥患者病死率可達(dá)20%,基孔肯尼雅熱病死率不足0.1%,但后者慢性癥狀影響生活質(zhì)量。
預(yù)防蚊蟲叮咬是關(guān)鍵,出現(xiàn)持續(xù)高熱或出血癥狀應(yīng)立即就醫(yī),疫區(qū)居民需清除積水容器等蚊蟲孳生地。
適當(dāng)飲用白醋和蜂蜜加熱沸水可以對(duì)減肥有一定的輔助作用,但僅僅依靠這種飲料一般不能發(fā)揮減肥的作用。減肥主要需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),結(jié)合鍛煉,避免高脂肪、高糖、高能量飲食,確保適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)等營(yíng)養(yǎng)攝入。
乙型肝炎病毒e抗體參考值范圍通常為0-1S/CO,檢測(cè)結(jié)果小于1S/CO為陰性,大于或等于1S/CO為陽(yáng)性。
e抗體陽(yáng)性提示乙型肝炎病毒復(fù)制減弱或停止,可能處于感染恢復(fù)期或慢性攜帶狀態(tài),需結(jié)合其他乙肝五項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷。
臨床常用化學(xué)發(fā)光法或酶聯(lián)免疫法檢測(cè),不同實(shí)驗(yàn)室可能存在輕微差異,建議在同一機(jī)構(gòu)復(fù)查對(duì)比。
單獨(dú)e抗體陽(yáng)性可能為既往感染恢復(fù)期,若伴隨表面抗原陽(yáng)性則提示慢性乙肝感染,需進(jìn)一步檢測(cè)HBV-DNA。
首次發(fā)現(xiàn)e抗體陽(yáng)性者應(yīng)3-6個(gè)月復(fù)查肝功能及病毒載量,慢性感染者須定期監(jiān)測(cè)肝纖維化指標(biāo)和超聲。
保持規(guī)律作息與均衡飲食,避免飲酒及肝損傷藥物,建議每半年進(jìn)行一次全面肝臟評(píng)估。
乙肝兩對(duì)半第二第五項(xiàng)陽(yáng)性通常說明既往感染乙肝病毒并已恢復(fù)或接種疫苗后產(chǎn)生免疫,主要有既往感染恢復(fù)期、疫苗接種后免疫反應(yīng)、隱匿性乙肝感染、檢測(cè)假陽(yáng)性四種可能。
第二項(xiàng)陽(yáng)性提示表面抗體產(chǎn)生,第五項(xiàng)核心抗體陽(yáng)性表明曾感染乙肝病毒,但病毒已被清除,處于恢復(fù)階段。無(wú)須特殊治療,建議定期復(fù)查肝功能。
接種乙肝疫苗后第二項(xiàng)表面抗體陽(yáng)性屬于正常免疫應(yīng)答,第五項(xiàng)核心抗體可能為既往隱性感染痕跡。無(wú)須干預(yù),保持抗體水平監(jiān)測(cè)即可。
少數(shù)情況下可能存在低水平病毒復(fù)制,需檢測(cè)乙肝病毒DNA確認(rèn)。若DNA陽(yáng)性,需評(píng)估肝臟損傷程度,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物。
試劑靈敏度或操作因素可能導(dǎo)致第五項(xiàng)單獨(dú)弱陽(yáng)性,建議1-3個(gè)月后復(fù)查兩對(duì)半,必要時(shí)結(jié)合乙肝病毒DNA檢測(cè)排除誤差。
日常避免飲酒和肝損傷藥物,保持規(guī)律作息,建議每6-12個(gè)月復(fù)查乙肝兩對(duì)半和肝功能指標(biāo)。
丙類傳染病主要包括流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病等。
由流感病毒引起,主要通過飛沫傳播,表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀。
由腮腺炎病毒導(dǎo)致,特征為腮腺腫痛,可能伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。
風(fēng)疹病毒感染所致,典型癥狀包括皮疹、低熱、淋巴結(jié)腫大,孕婦感染可能導(dǎo)致胎兒畸形。
由腸道病毒或腺病毒引起,表現(xiàn)為眼結(jié)膜充血、分泌物增多,具有高度傳染性。
預(yù)防丙類傳染病需注意個(gè)人衛(wèi)生,接種相應(yīng)疫苗,出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)隔離治療。
肝炎與免疫力下降存在明確關(guān)聯(lián),主要涉及病毒性肝炎的免疫損傷、自身免疫性肝炎的免疫異常、慢性肝炎導(dǎo)致的免疫抑制、以及肝硬化后的免疫功能紊亂。
乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染可直接損傷肝細(xì)胞,同時(shí)引發(fā)過度免疫反應(yīng)導(dǎo)致肝組織炎癥,表現(xiàn)為乏力、黃疸等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋、索磷布韋等抗病毒藥物。
免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊肝細(xì)胞引發(fā)慢性炎癥,常伴隨關(guān)節(jié)痛、皮疹等肝外表現(xiàn)。臨床常用潑尼松聯(lián)合硫唑嘌呤進(jìn)行免疫抑制治療,需定期監(jiān)測(cè)肝功能。
長(zhǎng)期肝臟炎癥會(huì)削弱機(jī)體合成免疫球蛋白的能力,增加感染風(fēng)險(xiǎn)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、傷口愈合緩慢,需補(bǔ)充維生素D和鋅元素輔助免疫調(diào)節(jié)。
晚期肝病導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)和白細(xì)胞減少,易發(fā)生敗血癥等嚴(yán)重感染。除護(hù)肝治療外,必要時(shí)需進(jìn)行肝移植手術(shù)重建免疫功能。
肝炎患者應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,避免飲酒,定期復(fù)查免疫功能指標(biāo),出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或體重下降需及時(shí)就醫(yī)。
接觸老鼠污染的食物可能感染漢坦病毒,但概率較低。感染風(fēng)險(xiǎn)主要與病毒暴露程度、個(gè)人免疫力、環(huán)境清潔度、傷口接觸等因素有關(guān)。
直接食用被鼠類唾液或排泄物嚴(yán)重污染的食物風(fēng)險(xiǎn)較高。建議丟棄可疑食物,用漂白劑清潔污染區(qū)域。
免疫功能低下者更易感染。出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī),臨床常用利巴韋林等抗病毒藥物。
鼠類棲息環(huán)境病毒濃度更高。接觸糧倉(cāng)、地下室等場(chǎng)所后需徹底洗手,必要時(shí)可使用醫(yī)用酒精消毒。
皮膚破損時(shí)接觸污染物風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。暴露后可用碘伏消毒,并監(jiān)測(cè)三周內(nèi)是否出現(xiàn)頭痛、腰痛等腎綜合征出血熱癥狀。
日常需做好防鼠措施,儲(chǔ)存食物使用密封容器,接觸可疑物品后及時(shí)清洗消毒。出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)立即到感染科就診。
乙肝表面抗體有反應(yīng)性通常表示體內(nèi)存在針對(duì)乙肝病毒的保護(hù)性抗體,可能由疫苗接種、既往感染恢復(fù)或被動(dòng)免疫獲得,檢測(cè)結(jié)果提示對(duì)乙肝病毒具有免疫力。
接種乙肝疫苗后,免疫系統(tǒng)產(chǎn)生乙肝表面抗體,屬于主動(dòng)免疫反應(yīng),抗體水平較高時(shí)可長(zhǎng)期保護(hù)。
既往感染乙肝病毒后康復(fù),體內(nèi)自然產(chǎn)生的保護(hù)性抗體,通常伴隨核心抗體陽(yáng)性,提示獲得持久免疫力。
注射乙肝免疫球蛋白后短暫出現(xiàn)的抗體反應(yīng),屬于外源性抗體輸入,保護(hù)作用通常持續(xù)數(shù)月。
極少數(shù)情況下可能因試劑交叉反應(yīng)導(dǎo)致假陽(yáng)性,需結(jié)合乙肝五項(xiàng)其他指標(biāo)綜合判斷。
建議定期監(jiān)測(cè)抗體滴度,若抗體水平下降可考慮加強(qiáng)疫苗接種,日常避免高危暴露行為。
乙肝抗體消失可能由抗體自然衰減、免疫系統(tǒng)功能下降、隱匿性乙肝病毒感染、血液透析治療等因素引起。
接種乙肝疫苗后產(chǎn)生的抗體隨時(shí)間逐漸減弱,屬于正常生理現(xiàn)象。建議定期檢測(cè)抗體水平,必要時(shí)補(bǔ)種疫苗。
艾滋病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等情況可能導(dǎo)致免疫功能受損,影響抗體維持。需治療原發(fā)病,可遵醫(yī)囑使用胸腺肽、干擾素等免疫調(diào)節(jié)藥物。
乙肝病毒DNA整合入肝細(xì)胞可能導(dǎo)致檢測(cè)陰性但病毒持續(xù)存在,需通過高靈敏度HBV-DNA檢測(cè)確診??蛇x用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物。
透析患者抗體流失速度加快,可能與血液凈化過程有關(guān)。建議增加疫苗接種頻次,必要時(shí)注射乙肝免疫球蛋白加強(qiáng)防護(hù)。
保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于維持免疫功能,高危人群應(yīng)每1-2年復(fù)查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)。
變應(yīng)性血管炎患者能否接種乙肝疫苗需根據(jù)病情活動(dòng)性和免疫狀態(tài)評(píng)估,多數(shù)穩(wěn)定期患者在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下可接種。
急性發(fā)作期應(yīng)暫緩接種,避免疫苗刺激加重血管炎反應(yīng),需待病情穩(wěn)定后再評(píng)估。
正在使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者可能影響疫苗效果,建議調(diào)整用藥方案后接種。
需排除對(duì)疫苗成分的過敏風(fēng)險(xiǎn),既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者需謹(jǐn)慎。
接種前可檢測(cè)乙肝表面抗體水平,陰性者優(yōu)先接種,陽(yáng)性者無(wú)須重復(fù)接種。
建議患者攜帶完整病歷資料至風(fēng)濕免疫科和預(yù)防接種門診聯(lián)合評(píng)估,接種后密切觀察皮膚黏膜反應(yīng)。
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