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兒童生長激素檢查通常需要通過血液檢測(cè)結(jié)合生長激素刺激試驗(yàn)完成,主要方法有胰島素低血糖試驗(yàn)、精氨酸刺激試驗(yàn)、左旋多巴刺激試驗(yàn)等。生長激素缺乏可能由垂體發(fā)育異常、遺傳因素、顱腦損傷等原因引起,建議家長及時(shí)帶孩子到兒科內(nèi)分泌科就診評(píng)估。
通過靜脈采血測(cè)量基礎(chǔ)生長激素水平,需在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。單次基礎(chǔ)值檢測(cè)可能存在誤差,通常需要重復(fù)檢測(cè)或結(jié)合其他檢查綜合判斷。生長激素呈脈沖式分泌,隨機(jī)檢測(cè)可能無法反映真實(shí)水平,需配合刺激試驗(yàn)提高準(zhǔn)確性。
通過注射胰島素誘導(dǎo)低血糖狀態(tài),刺激垂體分泌生長激素。該試驗(yàn)需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,可能引起出汗、心悸等低血糖反應(yīng)。試驗(yàn)過程中需多次采血監(jiān)測(cè)血糖和生長激素水平變化,是診斷生長激素缺乏癥的金標(biāo)準(zhǔn)之一。
靜脈滴注精氨酸溶液刺激生長激素分泌,相對(duì)安全性較高。試驗(yàn)前需禁食8小時(shí),試驗(yàn)期間可能出現(xiàn)惡心、面部潮紅等反應(yīng)。該方法適用于不能耐受低血糖刺激的兒童,常與其他刺激試驗(yàn)聯(lián)合使用。
口服左旋多巴制劑后監(jiān)測(cè)生長激素分泌峰值,操作簡(jiǎn)便但可能存在嘔吐、頭暈等副作用。該試驗(yàn)對(duì)部分兒童激發(fā)效果較好,通常作為輔助診斷手段。試驗(yàn)前后需監(jiān)測(cè)血壓和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
頭顱核磁共振可評(píng)估垂體形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常,如垂體發(fā)育不良、顱咽管瘤等器質(zhì)性病變。骨齡X線片能判斷骨骼成熟度,生長激素缺乏兒童常伴有骨齡延遲。影像學(xué)結(jié)果需與激素檢測(cè)結(jié)合分析。
家長發(fā)現(xiàn)兒童身高增長緩慢或年增長率低于4厘米時(shí),應(yīng)盡早就醫(yī)檢查。日常需保證均衡營養(yǎng)攝入,適當(dāng)進(jìn)行跳繩、籃球等縱向運(yùn)動(dòng),維持規(guī)律作息。確診生長激素缺乏的兒童需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,定期復(fù)查激素水平和骨齡進(jìn)展,不可自行調(diào)整用藥方案。治療期間需監(jiān)測(cè)血糖、甲狀腺功能等指標(biāo),注意觀察是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、水腫等不良反應(yīng)。
生長激素缺乏可通過生活干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。生長激素缺乏通常由遺傳因素、下丘腦-垂體病變、顱腦損傷、腫瘤壓迫、特發(fā)性原因等因素引起。
1、生活干預(yù)
保證充足睡眠有助于促進(jìn)生長激素夜間分泌高峰,兒童每日睡眠時(shí)間應(yīng)達(dá)到8-10小時(shí)。適量進(jìn)行跳繩、籃球等縱向運(yùn)動(dòng)能刺激骨骺板生長,每周運(yùn)動(dòng)3-5次,每次持續(xù)30分鐘以上。飲食需均衡攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶,以及富含鋅元素的海產(chǎn)品,避免高糖高脂食物影響激素分泌。
2、藥物治療
重組人生長激素注射液是主要治療藥物,適用于確診的生長激素缺乏癥患者,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑皮下注射。促生長激素釋放激素類似物可通過激活下丘腦受體促進(jìn)內(nèi)源性生長激素分泌。部分患者可聯(lián)合使用蛋白同化制劑如苯丙酸諾龍注射液,但需監(jiān)測(cè)骨齡進(jìn)展防止骨骺過早閉合。
3、手術(shù)治療
對(duì)于垂體瘤導(dǎo)致的繼發(fā)性生長激素缺乏,經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)可解除腫瘤壓迫。顱咽管瘤患者需行開顱腫瘤切除術(shù),術(shù)后可能需長期激素替代治療。手術(shù)適應(yīng)證需由內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科醫(yī)生共同評(píng)估,術(shù)后需定期復(fù)查垂體功能。
4、中醫(yī)調(diào)理
針灸刺激足三里、腎俞等穴位可能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體功能。中藥方劑如龜鹿二仙膠含龜板、鹿角等成分,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為可補(bǔ)腎填精。推拿按摩脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)可能改善氣血循環(huán),但需由專業(yè)中醫(yī)師操作。
5、心理疏導(dǎo)
兒童患者易因身材矮小產(chǎn)生自卑心理,家長需通過積極鼓勵(lì)建立自信。青春期患者可能出現(xiàn)社交焦慮,心理咨詢可幫助適應(yīng)身體變化。家庭支持系統(tǒng)對(duì)長期治療依從性至關(guān)重要,建議定期開展親子溝通活動(dòng)。
生長激素缺乏患者需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)身高體重變化,定期復(fù)查骨齡和胰島素樣生長因子水平。治療期間應(yīng)避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)防止骨折風(fēng)險(xiǎn),冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。飲食建議采用少量多餐模式,每日補(bǔ)充維生素D400-800IU促進(jìn)鈣質(zhì)吸收,建立規(guī)律的作息時(shí)間表有助于激素分泌節(jié)律穩(wěn)定。
生長激素缺乏可能由遺傳因素、垂體發(fā)育異常、顱腦損傷、腫瘤壓迫、感染炎癥等原因引起,可通過生長激素替代療法、病因治療、營養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、定期監(jiān)測(cè)等方式治療。生長激素缺乏癥通常表現(xiàn)為身高增長緩慢、骨齡延遲、代謝異常等癥狀。
部分生長激素缺乏癥與基因突變有關(guān),如GH1基因缺陷可導(dǎo)致垂體無法正常分泌生長激素。這類患者往往有家族遺傳史,嬰幼兒期即可出現(xiàn)明顯生長遲緩。確診需進(jìn)行基因檢測(cè),治療以重組人生長激素注射液替代為主,配合鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。
先天性垂體發(fā)育不良或空蝶鞍綜合征會(huì)導(dǎo)致生長激素分泌不足,常合并其他垂體激素缺乏。磁共振檢查可見垂體結(jié)構(gòu)異常,治療需根據(jù)激素缺乏類型選擇相應(yīng)替代方案,如使用重組人生長激素注射液聯(lián)合左甲狀腺素鈉片等。
顱腦外傷、手術(shù)或放射治療可能損傷下丘腦-垂體軸,導(dǎo)致獲得性生長激素缺乏。這類患者多有明確外傷史,可能出現(xiàn)頭痛、視力障礙等癥狀。治療需先處理原發(fā)損傷,穩(wěn)定后評(píng)估垂體功能,必要時(shí)使用注射用重組人生長激素進(jìn)行替代治療。
垂體瘤、顱咽管瘤等占位性病變壓迫垂體組織會(huì)影響激素分泌?;颊叱L遲緩?fù)?,可能伴隨頭痛、視野缺損等癥狀。治療需手術(shù)切除腫瘤或采用甲磺酸溴隱亭片等藥物控制腫瘤,術(shù)后根據(jù)垂體功能評(píng)估結(jié)果補(bǔ)充生長激素。
腦膜炎、垂體炎等感染性疾病可破壞垂體細(xì)胞,導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性生長激素缺乏。急性期需用注射用頭孢曲松鈉等抗感染治療,恢復(fù)期進(jìn)行垂體功能評(píng)估。若確診生長激素缺乏,需長期使用重組人生長激素粉針進(jìn)行替代治療。
生長激素缺乏癥患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚肉等,配合跳繩、籃球等縱向運(yùn)動(dòng)刺激骨骼生長。治療期間每3-6個(gè)月需復(fù)查骨齡和激素水平,避免自行調(diào)整藥物劑量。兒童患者家長應(yīng)定期測(cè)量身高體重并做好記錄,發(fā)現(xiàn)生長速度明顯落后于同齡人時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查原因。
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
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