醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  紅斑狼瘡的紅疹可能自行消失，但需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定是否治療。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的紅疹處理方式主要有避免日曬、外用藥物、口服抗瘧藥、免疫抑制劑及生物制劑等。建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估病情。

  1、避免日曬：

  紫外線可能誘發(fā)或加重紅斑狼瘡的紅疹，患者需采取嚴(yán)格防曬措施。選擇物理防曬如遮陽(yáng)帽、長(zhǎng)袖衣物，配合防曬霜使用。防曬霜應(yīng)選擇廣譜型，防曬指數(shù)超過(guò)30。日常避免在上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)間外出，陰天也需做好防護(hù)。

  2、外用藥物：

  輕度紅疹可遵醫(yī)囑使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，或弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松乳膏。這些藥物能緩解皮膚炎癥，減少紅斑和瘙癢。使用時(shí)需注意局部皮膚反應(yīng)，避免長(zhǎng)期連續(xù)使用強(qiáng)效激素類藥物導(dǎo)致皮膚萎縮。

  3、口服抗瘧藥：

  羥氯喹片是治療紅斑狼瘡皮膚病變的基礎(chǔ)藥物，能抑制紫外線誘發(fā)的皮膚反應(yīng)。該藥起效較慢，需持續(xù)服用數(shù)月才能顯效。用藥期間需定期進(jìn)行眼底檢查，監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的視網(wǎng)膜毒性。部分患者可能出現(xiàn)胃腸道不適，建議餐后服用。

  4、免疫抑制劑：

  對(duì)于廣泛或頑固性皮膚病變，可能需要使用甲氨蝶呤片、霉酚酸酯膠囊等免疫抑制劑。這些藥物通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能控制病情，但可能引起骨髓抑制、肝功能異常等不良反應(yīng)。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，避免與其他肝毒性藥物聯(lián)用。

  5、生物制劑：

  貝利尤單抗注射液等靶向生物制劑可用于傳統(tǒng)治療無(wú)效的患者。這類藥物特異性抑制B淋巴細(xì)胞刺激因子，減少自身抗體產(chǎn)生。治療過(guò)程中需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)，用藥前需篩查結(jié)核、乙肝等潛伏感染?？赡艹霈F(xiàn)輸液反應(yīng)，需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督下使用。

  紅斑狼瘡患者需保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累和精神緊張。飲食宜清淡，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)類、豆制品，限制高鹽高脂食物。注意皮膚保濕，使用溫和無(wú)刺激的清潔產(chǎn)品。戒煙并避免接觸二手煙，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛等新發(fā)癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。