醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  體外碎石通?？梢灾貜?fù)進(jìn)行，但需嚴(yán)格評估結(jié)石大小、位置及腎功能等因素。重復(fù)治療主要受結(jié)石殘留、腎功能代償、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備參數(shù)調(diào)整等因素影響。

  1、結(jié)石殘留

  首次碎石后殘留結(jié)石需影像學(xué)確認(rèn)，5毫米以上碎片可能需二次沖擊。建議治療后復(fù)查泌尿系CT或超聲，明確殘留結(jié)石是否達(dá)到再治療標(biāo)準(zhǔn)。

  2、腎功能代償

  單側(cè)腎臟接受碎石間隔應(yīng)超過7天，雙側(cè)治療需間隔2周以上。治療前需檢測肌酐清除率和腎小球?yàn)V過率，確保腎臟有足夠恢復(fù)時(shí)間。

  3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

  反復(fù)碎石可能增加腎周血腫、輸尿管狹窄概率。既往有出血傾向或高血壓患者，需控制血壓至正常范圍后再考慮重復(fù)治療。

  4、參數(shù)調(diào)整

  二次治療需降低能量并減少沖擊次數(shù)，通常不超過首次治療的80%。定位需避開已受損區(qū)域，優(yōu)先采用超聲耦合引導(dǎo)減少組織損傷。

  建議兩次治療間隔不少于3周，期間保持每日2000毫升飲水量，限制草酸鈣含量高的食物如菠菜、堅(jiān)果等，定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。