醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  治療糖尿病腎病可選用金匱腎氣丸、六味地黃丸、黃芪桂枝五物湯、真武湯、濟(jì)生腎氣丸等方劑，需在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下使用。糖尿病腎病屬于中醫(yī)“消渴病腎病”范疇，多由氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停等證型引起，不同證型需匹配相應(yīng)方劑。

  1、金匱腎氣丸

  金匱腎氣丸適用于腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病，癥見(jiàn)腰膝酸冷、夜尿頻多、下肢浮腫等。該方以附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，配伍地黃、山藥等滋陰藥物，達(dá)到陰陽(yáng)雙補(bǔ)效果。需注意陰虛火旺者禁用，服藥期間忌食生冷。

  2、六味地黃丸

  六味地黃丸主治腎陰虛型糖尿病腎病，常見(jiàn)口干咽燥、五心煩熱、舌紅少苔等癥狀。方中熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，澤瀉、茯苓利水滲濕。合并高血壓者需配伍平肝潛陽(yáng)藥物，長(zhǎng)期服用可能引起胃腸不適。

  3、黃芪桂枝五物湯

  黃芪桂枝五物湯針對(duì)氣虛血瘀證型，表現(xiàn)為肢體麻木、蛋白尿、面色晦暗。黃芪補(bǔ)氣固表，桂枝溫通經(jīng)脈，赤芍活血化瘀?，F(xiàn)代研究顯示該方可改善腎小球?yàn)V過(guò)率，但陰虛內(nèi)熱或濕熱證患者慎用。

  4、真武湯

  真武湯適用于脾腎陽(yáng)虛水泛證，主要見(jiàn)全身浮腫、畏寒肢冷、小便不利。方中附子、白術(shù)溫陽(yáng)利水，茯苓、生姜健脾化濕。該方需嚴(yán)格掌握附子用量，服藥后出現(xiàn)心悸、嘔吐等不良反應(yīng)應(yīng)立即停用。

  5、濟(jì)生腎氣丸

  濟(jì)生腎氣丸由金匱腎氣丸加牛膝、車前子組成，適用于腎虛水停兼下肢浮腫明顯者。方中牛膝引藥下行，車前子增強(qiáng)利水功效。腎功能嚴(yán)重受損者需調(diào)整劑量，避免電解質(zhì)紊亂。

  糖尿病腎病患者使用中藥方劑期間需定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓及腎功能指標(biāo)，配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，蛋白質(zhì)以魚(yú)、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度活動(dòng)如太極拳、散步等，嚴(yán)格控制血糖波動(dòng)可延緩腎病進(jìn)展。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或肌酐顯著升高時(shí)應(yīng)及時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療。