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2025-07-16 06:19 36人閱讀
小兒紫癜性腎炎主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿、蛋白尿等癥狀,可通過(guò)一般治療、藥物治療、免疫抑制治療等方式干預(yù)。該病通常由過(guò)敏性紫癜累及腎臟引起,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇個(gè)體化治療方案。
對(duì)稱分布的出血性皮疹是典型表現(xiàn),多見(jiàn)于下肢及臀部,可能伴隨瘙癢或輕微疼痛。皮疹初期呈鮮紅色,壓之不褪色,逐漸轉(zhuǎn)為暗紫色。皮膚癥狀通常先于腎臟損害出現(xiàn),家長(zhǎng)需避免患兒抓撓皮損部位,保持皮膚清潔干燥。若皮疹反復(fù)發(fā)作或面積擴(kuò)大,應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估病情進(jìn)展。
約半數(shù)患兒出現(xiàn)膝、踝等大關(guān)節(jié)腫脹疼痛,活動(dòng)受限但無(wú)畸形。關(guān)節(jié)癥狀多為一過(guò)性,通常1-2周自行緩解。急性期可局部冷敷減輕腫脹,疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液等非甾體抗炎藥。家長(zhǎng)需限制患兒劇烈運(yùn)動(dòng),但無(wú)須完全制動(dòng)。
陣發(fā)性臍周或下腹絞痛常見(jiàn),可能伴嘔吐、便血等表現(xiàn)。腹痛程度與腎臟損傷無(wú)直接關(guān)聯(lián),但嚴(yán)重嘔吐可能導(dǎo)致脫水。發(fā)作期應(yīng)給予流質(zhì)飲食,避免粗纖維食物。腹痛劇烈時(shí)可短期使用顛茄合劑解痙,便血者需監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。
血尿和蛋白尿是腎臟受累主要標(biāo)志,輕者僅表現(xiàn)為鏡下血尿,重者可出現(xiàn)水腫、高血壓甚至腎功能異常。確診需定期檢測(cè)尿常規(guī)和腎功能,輕度病例可選用雙嘧達(dá)莫片改善微循環(huán),中重度需聯(lián)合潑尼松龍片控制炎癥。家長(zhǎng)應(yīng)每日記錄患兒尿量及顏色變化。
少數(shù)患兒可能出現(xiàn)陰囊水腫、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或肺出血等血管炎表現(xiàn)。這些癥狀提示全身血管炎癥較重,需立即住院治療。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液可能用于重癥病例,使用期間需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。
患兒日常應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免接觸已知過(guò)敏原如花粉、塵螨等。急性期臥床休息,恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量。定期隨訪尿檢至少6個(gè)月,觀察是否發(fā)展為慢性腎炎。注意觀察患兒有無(wú)新發(fā)皮疹、水腫或尿量減少,這些可能是病情復(fù)發(fā)的征兆。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染,因感染可能誘發(fā)疾病反復(fù)。
兒童紫癜性腎炎存在復(fù)發(fā)可能,復(fù)發(fā)概率與疾病嚴(yán)重程度、治療依從性及日常護(hù)理等因素相關(guān)。紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及水腫。
多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后病情穩(wěn)定,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。早期診斷和及時(shí)干預(yù)是關(guān)鍵,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑可有效控制腎臟炎癥。日常需避免接觸過(guò)敏原如花粉、塵螨,預(yù)防呼吸道感染,定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。部分患兒因治療不徹底或反復(fù)接觸誘因可能復(fù)發(fā),表現(xiàn)為尿檢異常加重或水腫再現(xiàn)。
少數(shù)患兒可能因遺傳易感性或免疫調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致疾病遷延。此類患兒需長(zhǎng)期隨訪,必要時(shí)進(jìn)行腎活檢評(píng)估病理類型。嚴(yán)重病例可能進(jìn)展為慢性腎病,需采用環(huán)磷酰胺等強(qiáng)化治療。合并高血壓或大量蛋白尿時(shí),需聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑保護(hù)腎功能。
建議家長(zhǎng)定期帶孩子復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。注意觀察皮膚紫癜是否再現(xiàn),避免使用可能引起過(guò)敏的藥物。若出現(xiàn)眼瞼浮腫或尿色加深應(yīng)及時(shí)就醫(yī),復(fù)發(fā)后治療通常需調(diào)整免疫抑制方案。
紫癜性腎炎患者能否懷孕需根據(jù)病情控制情況決定,病情穩(wěn)定且腎功能正常者可考慮妊娠,病情活動(dòng)或腎功能異常者需暫緩。
紫癜性腎炎處于穩(wěn)定期且腎功能損害輕微時(shí),妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控。患者需滿足以下條件:尿蛋白持續(xù)低于1克/天,血壓控制達(dá)標(biāo),血肌酐水平正常,且近半年內(nèi)無(wú)新發(fā)皮膚紫癜或關(guān)節(jié)癥狀。此類患者妊娠期間需密切監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能及血壓,由腎內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合管理,必要時(shí)調(diào)整免疫抑制劑方案。常用藥物如醋酸潑尼松片、環(huán)孢素軟膠囊等可能需替換為妊娠安全藥物,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥。
若紫癜性腎炎處于活動(dòng)期或合并中重度腎功能不全,妊娠可能加重病情?;顒?dòng)性病變表現(xiàn)為持續(xù)血尿、大量蛋白尿或進(jìn)行性腎功能下降,妊娠可能誘發(fā)高血壓危象、子癇前期或腎功能急劇惡化。血肌酐超過(guò)177微摩爾/升或腎小球?yàn)V過(guò)率低于60毫升/分鐘時(shí),妊娠并發(fā)癥概率顯著增加。此類患者建議延緩生育計(jì)劃,優(yōu)先控制原發(fā)病,待病情穩(wěn)定6-12個(gè)月后再評(píng)估妊娠可行性。
紫癜性腎炎患者計(jì)劃妊娠前應(yīng)完成全面評(píng)估,包括24小時(shí)尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過(guò)率檢測(cè)及血壓監(jiān)測(cè)。妊娠期間需每4周復(fù)查腎功能與尿常規(guī),出現(xiàn)蛋白尿加重或血壓升高時(shí)及時(shí)干預(yù)。產(chǎn)后仍需持續(xù)隨訪,部分患者可能需調(diào)整免疫抑制方案。日常需注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免感染、勞累等誘發(fā)因素,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。
兒童紫癜性腎炎多數(shù)可以治好,但需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和個(gè)體差異綜合判斷。紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等癥狀,治療方式主要有控制原發(fā)病、藥物治療、飲食調(diào)整等。
過(guò)敏性紫癜是紫癜性腎炎的病因,需積極控制過(guò)敏反應(yīng)。避免接觸可能誘發(fā)過(guò)敏的食物或環(huán)境因素,如海鮮、花粉等。急性期需臥床休息,減少腎臟負(fù)擔(dān)。若存在感染灶,應(yīng)及時(shí)抗感染治療,常用藥物包括阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等。
輕中度患兒可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,減輕腎臟炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重病例可能需聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片。伴有高血壓時(shí)需用降壓藥如卡托普利片。所有藥物均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,不可自行調(diào)整劑量。
急性期需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在每公斤體重1克以內(nèi)。避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟,減少腎臟代謝負(fù)擔(dān)。適量補(bǔ)充維生素C和鈣劑,但需注意避免過(guò)量。水腫患兒需限制每日飲水量。
治療期間需定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓。尿蛋白轉(zhuǎn)陰后仍需持續(xù)隨訪1-2年,防止復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)尿量減少、水腫加重等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。部分患兒可能遺留輕微尿檢異常,但通常不影響正常生活。
多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療后腎功能可完全恢復(fù),少數(shù)重癥可能遺留慢性腎臟病。長(zhǎng)期預(yù)后與早期診斷和治療密切相關(guān)。家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒建立健康生活習(xí)慣,避免過(guò)度勞累和感染。每年至少進(jìn)行一次全面體檢。
兒童紫癜性腎炎的護(hù)理需注重飲食管理,避免高鹽高蛋白食物,適量補(bǔ)充新鮮蔬菜水果。保證充足睡眠,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意觀察尿液顏色和尿量變化,定期測(cè)量血壓。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可擅自停藥。保持皮膚清潔,預(yù)防感染。若出現(xiàn)新發(fā)皮疹或水腫加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診。通過(guò)規(guī)范治療和科學(xué)護(hù)理,大多數(shù)患兒可獲得良好預(yù)后。
小兒紫癜性腎炎尿檢通常需檢測(cè)尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿沉渣鏡檢等項(xiàng)目。紫癜性腎炎可能與感染、免疫異常等因素有關(guān),主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等癥狀,建議及時(shí)就醫(yī)完善檢查。
尿常規(guī)是篩查紫癜性腎炎的基礎(chǔ)項(xiàng)目,通過(guò)試紙法檢測(cè)尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白等指標(biāo)。若尿潛血陽(yáng)性或尿蛋白異常,可能提示腎小球損傷。家長(zhǎng)需注意留取晨起中段尿以提高準(zhǔn)確性,避免樣本污染。
24小時(shí)尿蛋白定量能準(zhǔn)確評(píng)估腎臟漏出蛋白的程度。兒童正常值應(yīng)小于150毫克/24小時(shí),紫癜性腎炎患兒可能顯著增高。建議家長(zhǎng)使用專用容器收集全天尿液,記錄總尿量后送檢,期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
尿沉渣鏡檢可觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài),幫助判斷血尿來(lái)源。非均一性紅細(xì)胞提示腎小球源性出血,是紫癜性腎炎的典型表現(xiàn)。檢查前需清潔患兒會(huì)陰部,新鮮尿液標(biāo)本需在1小時(shí)內(nèi)送檢以防細(xì)胞溶解。
尿微量白蛋白檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)早期腎損傷,對(duì)紫癜性腎炎病情監(jiān)測(cè)有重要意義。該指標(biāo)異常升高可能早于尿常規(guī)異常,建議高?;純好?-6個(gè)月復(fù)查。檢測(cè)需使用專用采樣管,避免稀釋或濃縮尿影響結(jié)果。
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶反映腎小管損傷程度,紫癜性腎炎活動(dòng)期可能升高。該檢查對(duì)判斷疾病進(jìn)展和預(yù)后有參考價(jià)值,需配合其他指標(biāo)綜合評(píng)估。標(biāo)本需避光保存并及時(shí)送檢,防止酶活性降解。
紫癜性腎炎患兒日常應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)3克,可適量食用雞蛋、魚肉等易消化蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重血尿,注意記錄每日尿量和顏色變化。定期復(fù)查尿檢指標(biāo),若出現(xiàn)尿量減少、水腫加重需立即就診。家長(zhǎng)應(yīng)遵醫(yī)囑給患兒使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等藥物,不可自行調(diào)整劑量。
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