醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒紫癜性腎炎主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿、蛋白尿等癥狀，可通過一般治療、藥物治療、免疫抑制治療等方式干預(yù)。該病通常由過敏性紫癜累及腎臟引起，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇個體化治療方案。

  1、皮膚紫癜

  對稱分布的出血性皮疹是典型表現(xiàn)，多見于下肢及臀部，可能伴隨瘙癢或輕微疼痛。皮疹初期呈鮮紅色，壓之不褪色，逐漸轉(zhuǎn)為暗紫色。皮膚癥狀通常先于腎臟損害出現(xiàn)，家長需避免患兒抓撓皮損部位，保持皮膚清潔干燥。若皮疹反復(fù)發(fā)作或面積擴(kuò)大，應(yīng)及時復(fù)診評估病情進(jìn)展。

  2、關(guān)節(jié)腫痛

  約半數(shù)患兒出現(xiàn)膝、踝等大關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動受限但無畸形。關(guān)節(jié)癥狀多為一過性，通常1-2周自行緩解。急性期可局部冷敷減輕腫脹，疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液等非甾體抗炎藥。家長需限制患兒劇烈運動，但無須完全制動。

  3、胃腸道癥狀

  陣發(fā)性臍周或下腹絞痛常見，可能伴嘔吐、便血等表現(xiàn)。腹痛程度與腎臟損傷無直接關(guān)聯(lián)，但嚴(yán)重嘔吐可能導(dǎo)致脫水。發(fā)作期應(yīng)給予流質(zhì)飲食，避免粗纖維食物。腹痛劇烈時可短期使用顛茄合劑解痙，便血者需監(jiān)測血紅蛋白變化。

  4、腎臟損害

  血尿和蛋白尿是腎臟受累主要標(biāo)志，輕者僅表現(xiàn)為鏡下血尿，重者可出現(xiàn)水腫、高血壓甚至腎功能異常。確診需定期檢測尿常規(guī)和腎功能，輕度病例可選用雙嘧達(dá)莫片改善微循環(huán)，中重度需聯(lián)合潑尼松龍片控制炎癥。家長應(yīng)每日記錄患兒尿量及顏色變化。

  5、其他系統(tǒng)表現(xiàn)

  少數(shù)患兒可能出現(xiàn)陰囊水腫、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或肺出血等血管炎表現(xiàn)。這些癥狀提示全身血管炎癥較重，需立即住院治療。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液可能用于重癥病例，使用期間需密切監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。

  患兒日常應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免接觸已知過敏原如花粉、塵螨等。急性期臥床休息，恢復(fù)期逐漸增加活動量。定期隨訪尿檢至少6個月，觀察是否發(fā)展為慢性腎炎。注意觀察患兒有無新發(fā)皮疹、水腫或尿量減少，這些可能是病情復(fù)發(fā)的征兆。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染，因感染可能誘發(fā)疾病反復(fù)。