醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  排除鼻咽癌可通過鼻咽鏡檢查、EB病毒抗體檢測、影像學(xué)檢查、病理活檢以及腫瘤標(biāo)志物檢測等方式實現(xiàn)。鼻咽癌可能與EB病毒感染、遺傳因素、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣以及長期接觸有害物質(zhì)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、耳鳴、頭痛以及頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。

  1、鼻咽鏡檢查

  鼻咽鏡檢查是診斷鼻咽癌的首選方法，醫(yī)生通過內(nèi)窺鏡直接觀察鼻咽部黏膜變化，能夠發(fā)現(xiàn)早期微小病灶。檢查過程中若發(fā)現(xiàn)異常增生或潰瘍面，需進一步取樣活檢。該檢查無創(chuàng)且耗時短，但可能引起輕微不適感，檢查前需保持鼻腔清潔。

  2、EB病毒抗體檢測

  EB病毒抗體檢測通過抽血分析VCA-IgA、EA-IgA等抗體水平，陽性結(jié)果提示EB病毒感染風(fēng)險。該病毒與鼻咽癌發(fā)生密切相關(guān)，但抗體陽性并非確診依據(jù)，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。高危地區(qū)人群建議定期篩查，若結(jié)果異常需完善鼻咽鏡評估。

  3、影像學(xué)檢查

  CT或MRI能清晰顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)及周圍組織侵犯范圍，對腫瘤分期和制定治療方案具有關(guān)鍵價值。MRI對軟組織分辨率更高，可識別早期黏膜下浸潤；CT則更擅長評估骨質(zhì)破壞情況。兩種檢查均無須特殊準(zhǔn)備，但體內(nèi)有金屬植入物者禁用MRI。

  4、病理活檢

  病理活檢是確診鼻咽癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過鼻咽鏡引導(dǎo)下鉗取病變組織進行病理分析?；顧z可明確腫瘤類型和分化程度，指導(dǎo)后續(xù)治療。取材時可能出現(xiàn)少量出血，術(shù)后需避免用力擤鼻。若初次活檢陰性但臨床高度懷疑，需重復(fù)取材或行開放活檢。

  5、腫瘤標(biāo)志物檢測

  SCC-Ag、CYFRA21-1等血清腫瘤標(biāo)志物可作為輔助診斷指標(biāo)，其升高程度與腫瘤負(fù)荷相關(guān)。但特異性較低，炎癥或其他惡性腫瘤也可能導(dǎo)致異常，需聯(lián)合影像學(xué)判斷。動態(tài)監(jiān)測標(biāo)志物水平有助于評估治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險。

  日常生活中應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露，減少腌制食品攝入，注意鼻腔衛(wèi)生。出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、回吸性血涕等癥狀時及時就醫(yī)，高危人群建議每年進行EB病毒篩查和鼻咽部檢查。確診后需遵醫(yī)囑進行放療、化療或靶向治療，定期復(fù)查監(jiān)測預(yù)后。