醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  子宮瘢痕可能對(duì)妊娠產(chǎn)生不良影響，主要與瘢痕部位愈合不良、胎盤異常附著、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加等因素有關(guān)。妊娠合并子宮瘢痕需密切監(jiān)測，必要時(shí)需醫(yī)療干預(yù)。

  1、瘢痕愈合不良

  既往剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)后的瘢痕若愈合不良，可能形成薄弱區(qū)域。此類情況可能伴隨經(jīng)期延長、下腹隱痛等癥狀。治療需結(jié)合超聲評(píng)估瘢痕厚度，必要時(shí)行宮腔鏡探查?？勺襻t(yī)囑使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，或采用瘢痕電切術(shù)改善局部血供。

  2、胎盤附著異常

  子宮瘢痕易導(dǎo)致胎盤前置或胎盤植入，表現(xiàn)為妊娠中晚期無痛性陰道出血。通過核磁共振可明確胎盤與瘢痕的關(guān)系。確診后需絕對(duì)臥床，使用鹽酸利托君片抑制宮縮，嚴(yán)重時(shí)需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)控制出血。

  3、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)

  瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，子宮肌層連續(xù)性中斷可能引發(fā)完全性或不全性子宮破裂。典型癥狀包括突發(fā)劇痛、胎心異常。預(yù)防性使用硫酸鎂注射液可降低宮縮強(qiáng)度，確診破裂需立即行剖腹探查術(shù)，必要時(shí)切除子宮。

  4、產(chǎn)程異常

  瘢痕可能影響宮縮協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致產(chǎn)程停滯或延長。陰道試產(chǎn)期間需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)可靜脈滴注縮宮素注射液。若試產(chǎn)失敗或出現(xiàn)先兆破裂征象，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

  5、新生兒并發(fā)癥

  瘢痕相關(guān)并發(fā)癥可能間接導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)等。妊娠期需定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，出現(xiàn)異?？啥唐谑褂玫厝姿闪姿徕c注射液促胎肺成熟。分娩后新生兒需轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室觀察。

  建議計(jì)劃懷孕前進(jìn)行子宮瘢痕評(píng)估，妊娠期保持適度活動(dòng)避免腹壓驟增，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)檢。出現(xiàn)陰道流血、腹痛等癥狀立即就醫(yī)，避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，保證每日飲水量，保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染。