醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  多數(shù)腎炎患者在病情穩(wěn)定、腎功能正常時(shí)可以生育，但需在孕前及孕期嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及腎功能，妊娠風(fēng)險(xiǎn)主要與腎炎類型、腎功能水平、血壓控制情況、藥物使用等因素相關(guān)。

  1、腎炎類型

  原發(fā)性腎炎如IgA腎病病情穩(wěn)定者妊娠風(fēng)險(xiǎn)較低，而狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎炎需評(píng)估疾病活動(dòng)度，活動(dòng)期妊娠可能加重腎臟損傷。

  2、腎功能水平

  血肌酐超過132.6μmol/L或估算腎小球?yàn)V過率低于60ml/min時(shí)，妊娠可能導(dǎo)致腎功能惡化，需腎內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合評(píng)估。

  3、血壓控制情況

  未控制的高血壓會(huì)增加子癇前期風(fēng)險(xiǎn)，妊娠前至少3個(gè)月血壓應(yīng)穩(wěn)定在130/80mmHg以下，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥。

  4、藥物使用

  免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺具有致畸性需提前更換，羥氯喹等相對(duì)安全藥物可在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)使用，妊娠期用藥需嚴(yán)格遵循風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。

  計(jì)劃妊娠前需完成24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能及自身抗體檢測(cè)，孕期每4周監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及血壓，出現(xiàn)蛋白尿增加或血壓升高需及時(shí)就診。