醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  嬰兒吐奶有痰樣粘液可能與喂養(yǎng)不當(dāng)、胃食管反流、呼吸道感染、先天性消化道畸形、過(guò)敏反應(yīng)等因素有關(guān)?？赏ㄟ^(guò)調(diào)整喂養(yǎng)姿勢(shì)、拍嗝護(hù)理、藥物治療、手術(shù)矯正、回避過(guò)敏原等方式干預(yù)。

  1、喂養(yǎng)不當(dāng)

  奶液流速過(guò)快或喂養(yǎng)過(guò)量可能導(dǎo)致嬰兒吞咽空氣，胃內(nèi)壓力增高時(shí)混合黏液反流。表現(xiàn)為吐奶含泡沫狀粘液，無(wú)發(fā)熱咳嗽。建議采用分段喂養(yǎng)，每次喂奶后豎抱15分鐘，使用防脹氣奶瓶。哺乳期母親需避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。

  2、胃食管反流

  食管下括約肌發(fā)育不完善時(shí)，胃酸與黏液反流至口腔。癥狀多在喂奶后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，可能伴隨哭鬧拒食?？勺襻t(yī)囑使用磷酸鋁凝膠保護(hù)黏膜，或西甲硅油乳劑減少泡沫。嚴(yán)重者需進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)。

  3、呼吸道感染

  鼻咽部分泌物倒流與奶液混合，形成痰樣粘液。常見(jiàn)于毛細(xì)支氣管炎或肺炎早期，伴有呼吸急促、體溫波動(dòng)。需進(jìn)行胸片檢查，可霧化吸入吸入用布地奈德混懸液，口服氨溴索口服液稀釋痰液。家長(zhǎng)需每日監(jiān)測(cè)體溫變化。

  4、先天性消化道畸形

  食管閉鎖或幽門(mén)肥厚會(huì)導(dǎo)致奶液滯留，混合消化液形成粘稠分泌物。典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，體重增長(zhǎng)緩慢。需通過(guò)消化道造影確診，輕度幽門(mén)狹窄可用阿托品注射液緩解痙攣，嚴(yán)重者需行腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)。

  5、過(guò)敏反應(yīng)

  牛奶蛋白過(guò)敏引發(fā)胃腸黏膜水腫，黏液分泌增多。常伴隨濕疹、血便等表現(xiàn)。建議改用深度水解配方奶粉，哺乳期母親需嚴(yán)格回避乳制品。中重度過(guò)敏可短期服用鹽酸西替利嗪滴劑，并定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線。

  家長(zhǎng)應(yīng)記錄嘔吐頻率與性狀變化，每次喂奶后保持45度角體位。使用紗布巾清潔口腔時(shí)避免刺激咽部，發(fā)現(xiàn)嘔吐物帶血絲、膽汁樣物或體重下降時(shí)需急診就醫(yī)。日常可進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，環(huán)境濕度建議維持在50%左右以減少呼吸道刺激。配方奶喂養(yǎng)者需確保奶嘴孔大小合適，喂奶間隔2-3小時(shí)為宜。