醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  29周的早產(chǎn)兒一般需要住院6-12周，實(shí)際出院時(shí)間受到呼吸功能、喂養(yǎng)能力、體重增長(zhǎng)、感染控制和并發(fā)癥情況等多種因素的影響。

  1、呼吸功能

  胎齡29周的早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，常需呼吸機(jī)輔助通氣。出院前需達(dá)到自主呼吸穩(wěn)定、無(wú)呼吸暫停發(fā)作、血氧飽和度持續(xù)達(dá)標(biāo)等條件。部分患兒需使用咖啡因刺激呼吸中樞，或家庭氧療過(guò)渡。

  2、喂養(yǎng)能力

  早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力通常在矯正胎齡34周后形成。出院標(biāo)準(zhǔn)包括能完全經(jīng)口喂養(yǎng)（母乳或早產(chǎn)兒配方奶）、每3小時(shí)攝入量達(dá)標(biāo)、體重持續(xù)增長(zhǎng)。胃管喂養(yǎng)者需家長(zhǎng)掌握護(hù)理技能。

  3、體重增長(zhǎng)

  每日增重15-30克為理想狀態(tài)，出院體重多要求達(dá)到2000克以上。需排除宮外生長(zhǎng)受限，糾正營(yíng)養(yǎng)性貧血，并建立個(gè)性化喂養(yǎng)方案。母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒出院后配方奶常需繼續(xù)使用。

  4、感染控制

  敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎等感染需完全治愈。導(dǎo)管相關(guān)感染需拔管后觀察，院內(nèi)感染暴發(fā)期會(huì)延遲出院。免疫接種需按矯正月齡重啟，部分疫苗需住院期間完成。

  5、并發(fā)癥情況

  腦室內(nèi)出血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥需穩(wěn)定控制。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等心臟問(wèn)題需藥物或手術(shù)干預(yù)后評(píng)估。家長(zhǎng)需完成心肺復(fù)蘇、異常體征識(shí)別等培訓(xùn)。

  出院后需定期隨訪矯正月齡發(fā)育情況，監(jiān)測(cè)眼底病變、聽(tīng)力篩查等后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。保持母乳喂養(yǎng)或?qū)Ｓ门浞侥涛桂B(yǎng)至矯正胎齡40周以上，避免人群密集場(chǎng)所，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。注意體溫、呼吸、喂養(yǎng)量等日常監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)呼吸急促、拒奶、嗜睡等情況需立即返院。建議參與早期干預(yù)項(xiàng)目促進(jìn)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知發(fā)育，按計(jì)劃完成預(yù)防接種和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑使用。