醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  熱射病在ICU治療12天屬于重癥病程，提示存在多器官功能損傷。熱射病ICU住院時(shí)長主要與核心體溫、器官損傷程度、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥控制及降溫速度等因素相關(guān)。

  1、核心體溫：

  體溫超過42℃持續(xù)1小時(shí)以上可導(dǎo)致不可逆細(xì)胞損傷。初始降溫速度每延遲10分鐘，病死率增加10%，深部體溫持續(xù)40℃以上超過2小時(shí)的患者常需延長ICU監(jiān)護(hù)。早期采用冰鹽水灌注、血管內(nèi)降溫等強(qiáng)化降溫措施可縮短病程。

  2、器官損傷：

  合并橫紋肌溶解、急性腎衰竭或肝衰竭時(shí)，需持續(xù)血液凈化治療。肌酸激酶超過5000U/L提示廣泛肌細(xì)胞壞死，此類患者平均ICU停留時(shí)間達(dá)14-21天。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷出現(xiàn)昏迷者，腦水腫管理周期通常需7-10天。

  3、基礎(chǔ)疾病：

  合并心血管疾病或糖尿病患者，微循環(huán)障礙會(huì)加重?zé)釗p傷。研究顯示65歲以上患者ICU住院時(shí)間較年輕人延長35%，慢性病群體更容易繼發(fā)肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。

  4、并發(fā)癥控制：

  彌散性血管內(nèi)凝血需輸注凝血因子，消化道出血需內(nèi)鏡干預(yù)。繼發(fā)ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)間中位數(shù)達(dá)5-8天，膿毒癥休克需至少72小時(shí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

  5、降溫速度：

  黃金30分鐘內(nèi)將核心體溫降至39℃以下可改善預(yù)后。使用體外膜肺氧合降溫的病例報(bào)告顯示，降溫速率達(dá)0.15℃/分鐘時(shí)，ICU住院時(shí)間可縮短至5-7天。

  熱射病康復(fù)期需持續(xù)監(jiān)測(cè)肝腎功能3個(gè)月，每日補(bǔ)充電解質(zhì)飲料1000-1500ml，避免陽光直射。建議進(jìn)行心肺功能評(píng)估后逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，從每日10分鐘室內(nèi)步行開始，每周增加5分鐘運(yùn)動(dòng)時(shí)長。飲食采用高蛋白低脂原則，每日攝入魚肉100g、雞蛋1個(gè)，配合維生素B族補(bǔ)充。神經(jīng)功能恢復(fù)期間可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，如數(shù)字記憶、物品分類等練習(xí)，睡眠保障7-8小時(shí)/天。出院后1周、1月、3月需復(fù)查肌酶譜、肝腎功能及凝血功能。