魏以楨
副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：小孩抽動(dòng)癥的確診需要結(jié)合臨床癥狀、病史、體格檢查及必要的輔助檢查，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生綜合判斷。確診方法包括觀(guān)察癥狀、排除其他疾病、進(jìn)行心理評(píng)估和神經(jīng)影像學(xué)檢查等。
1、臨床癥狀觀(guān)察
抽動(dòng)癥主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的動(dòng)作或發(fā)聲。動(dòng)作抽動(dòng)包括眨眼、聳肩、搖頭等，發(fā)聲抽動(dòng)則表現(xiàn)為清嗓、咳嗽、發(fā)出怪聲等。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)關(guān)于孩子的癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、頻率及是否影響日常生活。
2、病史采集
醫(yī)生會(huì)了解孩子的發(fā)育史、家族史、生活環(huán)境及是否有其他心理或行為問(wèn)題。抽動(dòng)癥可能與遺傳、環(huán)境壓力或神經(jīng)發(fā)育異常有關(guān)，病史采集有助于排除其他可能的病因。
3、體格檢查
醫(yī)生會(huì)對(duì)孩子進(jìn)行全面的體格檢查，排除其他可能導(dǎo)致類(lèi)似癥狀的疾病，如癲癇、風(fēng)濕熱或藥物副作用等。
4、心理評(píng)估
心理評(píng)估是確診抽動(dòng)癥的重要環(huán)節(jié)，常用的工具包括耶魯抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表YGTSS和兒童行為量表CBCL。這些評(píng)估工具幫助醫(yī)生了解抽動(dòng)的嚴(yán)重程度及是否伴隨注意力缺陷多動(dòng)障礙ADHD或強(qiáng)迫癥OCD等共患病。
5、神經(jīng)影像學(xué)檢查
在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查，如磁共振成像MRI或腦電圖EEG，以排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
確診后，治療方案通常包括藥物治療、行為干預(yù)和家庭支持。常用藥物有氟哌啶醇、利培酮和阿立哌唑，可有效緩解抽動(dòng)癥狀。行為干預(yù)如習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練HRT和綜合行為干預(yù)CBIT也能幫助孩子控制抽動(dòng)。家長(zhǎng)應(yīng)避免過(guò)度關(guān)注孩子的抽動(dòng)行為，提供穩(wěn)定的家庭環(huán)境，并積極配合醫(yī)生的治療建議。
抽動(dòng)癥的確診需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的綜合判斷，家長(zhǎng)應(yīng)保持耐心，及時(shí)就醫(yī)，避免誤診或延誤治療。通過(guò)科學(xué)的治療和家庭支持，大多數(shù)孩子的癥狀可以得到有效控制，生活質(zhì)量顯著提高。