來源:博禾知道
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肺炎敗血癥合并心衰屬于循環(huán)性缺氧和低張性缺氧的混合類型。肺炎敗血癥可導(dǎo)致低張性缺氧,心衰可導(dǎo)致循環(huán)性缺氧。
肺炎敗血癥時,肺部炎癥和感染會影響肺泡氣體交換功能,導(dǎo)致動脈血氧分壓降低,引起低張性缺氧。同時,敗血癥引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致微循環(huán)障礙,進一步加重組織缺氧。心衰時,心臟泵血功能下降,心輸出量減少,血液循環(huán)速度減慢,血液在毛細(xì)血管中滯留時間延長,氧釋放增加但組織攝氧量減少,導(dǎo)致循環(huán)性缺氧。這兩種缺氧類型在肺炎敗血癥合并心衰患者中常同時存在,互相加重。
肺炎敗血癥合并心衰患者的缺氧表現(xiàn)可能包括呼吸困難、發(fā)紺、心率增快、意識障礙等。缺氧程度與肺炎嚴(yán)重程度、敗血癥進展階段以及心功能分級有關(guān)。及時糾正缺氧對改善預(yù)后至關(guān)重要,需針對原發(fā)病進行治療,同時給予氧療、呼吸支持等對癥處理。
肺炎敗血癥合并心衰患者應(yīng)臥床休息,保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑進行氧療。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入,控制液體入量。密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度,觀察神志變化,記錄尿量。定期復(fù)查血氣分析、血常規(guī)、心功能等指標(biāo),及時調(diào)整治療方案。避免勞累和情緒激動,預(yù)防呼吸道感染,按醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量。
小兒敗血癥的恢復(fù)時間通常為7-14天,具體時間與病情嚴(yán)重程度、治療及時性及個體差異有關(guān)。
小兒敗血癥是由細(xì)菌等病原體侵入血液引起的全身感染,早期規(guī)范治療可縮短病程。輕癥患兒在足量抗生素治療下,體溫可在3-5天內(nèi)逐漸下降,血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰需5-7天,整體恢復(fù)需7-10天。若合并局部感染灶如肺炎、化膿性腦膜炎等,需同步處理原發(fā)病灶,療程可能延長至10-14天。重癥患兒出現(xiàn)休克或多器官功能障礙時,需進入重癥監(jiān)護室進行血流動力學(xué)支持,恢復(fù)時間可能超過14天。治療期間需每日監(jiān)測炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等,直至連續(xù)2-3次檢測結(jié)果正常方可考慮停藥。部分患兒可能遺留免疫功能紊亂,需定期隨訪3-6個月。
患兒恢復(fù)期間家長需保持環(huán)境清潔,避免交叉感染。給予易消化的高蛋白食物如蒸蛋羹、魚肉泥,少量多次補充水分。注意觀察精神狀態(tài)、尿量及皮膚黏膜變化,若出現(xiàn)嗜睡、拒食或瘀斑需立即復(fù)診。愈后1個月內(nèi)避免劇烈運動,按醫(yī)囑完成復(fù)查血常規(guī)、免疫功能等檢測。
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