醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  體外碎石失敗后可通過藥物溶石、內(nèi)鏡取石、經(jīng)皮腎鏡碎石、開放手術(shù)等方式治療。結(jié)石無法粉碎通常與結(jié)石硬度高、體積過大、位置特殊、設(shè)備限制等因素有關(guān)。

  1、藥物溶石：

  尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石可嘗試枸櫞酸氫鉀鈉、別嘌醇、碳酸氫鈉等藥物溶解，需配合大量飲水及堿化尿液治療，適用于成分可溶且直徑較小的結(jié)石。

  2、內(nèi)鏡取石：

  輸尿管鏡或軟性腎鏡可直視下粉碎并取出結(jié)石，適用于輸尿管中下段或腎盂結(jié)石，需評估尿路解剖條件，可能與輸尿管狹窄或息肉遮擋有關(guān)。

  3、經(jīng)皮腎鏡：

  通過腰部穿刺建立通道粉碎腎內(nèi)大結(jié)石，適用于直徑超過2厘米的鹿角形結(jié)石，需預(yù)防出血和感染風(fēng)險，通常與結(jié)石長期滯留導(dǎo)致粘連有關(guān)。

  4、開放手術(shù)：

  復(fù)雜性結(jié)石合并解剖異常時需行腎切開取石或輸尿管成形術(shù)，可能與先天性畸形或反復(fù)感染導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，術(shù)后需留置引流管。

  治療期間應(yīng)保持每日飲水量超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石殘留情況，根據(jù)醫(yī)生建議選擇個體化方案。