醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  幼兒發(fā)燒手腳冰涼可能與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、末梢循環(huán)不良、感染性疾病、脫水、寒戰(zhàn)反應(yīng)等因素有關(guān)。發(fā)熱時(shí)四肢冰涼屬于常見(jiàn)現(xiàn)象，通常表現(xiàn)為體溫上升期血管收縮所致，可通過(guò)物理降溫、補(bǔ)充水分、監(jiān)測(cè)體溫等方式處理。

  1、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善

  幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，體溫調(diào)節(jié)功能較弱。發(fā)熱初期交感神經(jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致四肢血管收縮，減少散熱以維持核心體溫。此時(shí)家長(zhǎng)需避免過(guò)度包裹，可適當(dāng)提高環(huán)境溫度至24-26℃，用溫毛巾擦拭頸部和腹股溝。若體溫超過(guò)38.5℃可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸滴劑或?qū)σ阴０被涌诜芤骸?/p>

  2、末梢循環(huán)不良

  發(fā)熱時(shí)血液優(yōu)先供應(yīng)重要臟器，可能導(dǎo)致手腳等末梢部位供血不足。這種現(xiàn)象在病毒性上呼吸道感染中較為常見(jiàn)，通常伴隨鼻塞、咳嗽等癥狀。建議家長(zhǎng)按摩幼兒手腳促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)觀察是否出現(xiàn)口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。若持續(xù)冰涼超過(guò)2小時(shí)，需考慮使用小兒復(fù)方氨酚烷胺顆粒等抗病毒藥物。

  3、感染性疾病

  細(xì)菌或病毒感染可能引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱伴四肢厥冷。幼兒急性扁桃體炎、幼兒急疹等疾病早期常見(jiàn)此類表現(xiàn)，多伴隨咽痛、皮疹等癥狀。需及時(shí)就醫(yī)檢查血常規(guī)，明確感染類型后遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑或磷酸奧司他韋顆粒等抗感染藥物。

  4、脫水

  高熱可能導(dǎo)致體液丟失過(guò)多，引起有效循環(huán)血量不足。此時(shí)除手腳冰涼外，還可觀察到尿量減少、囟門凹陷等脫水體征。家長(zhǎng)應(yīng)每15-20分鐘喂食5-10毫升口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，避免一次性大量飲水誘發(fā)嘔吐。若出現(xiàn)嗜睡、眼窩深陷等中重度脫水表現(xiàn)，需立即靜脈補(bǔ)液治療。

  5、寒戰(zhàn)反應(yīng)

  體溫快速上升期常伴隨寒戰(zhàn)，這是機(jī)體通過(guò)肌肉收縮產(chǎn)熱的生理反應(yīng)。此時(shí)幼兒可能出現(xiàn)手腳冰涼伴發(fā)抖，通常持續(xù)30-90分鐘?？蛇m當(dāng)加蓋薄被，但體溫超過(guò)38℃后需撤除。寒戰(zhàn)停止后應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，預(yù)防再次受涼。反復(fù)寒戰(zhàn)需排查幼兒泌尿道感染等隱匿性感染。

  家長(zhǎng)應(yīng)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)幼兒體溫變化，記錄發(fā)熱時(shí)間和最高溫度。保持室內(nèi)空氣流通，衣著選擇純棉透氣材質(zhì)。飲食以流質(zhì)為主，如米湯、稀釋果汁等，避免高蛋白食物加重代謝負(fù)擔(dān)。若發(fā)熱超過(guò)72小時(shí)不退，或出現(xiàn)抽搐、意識(shí)模糊等癥狀，須立即急診處理。平時(shí)可通過(guò)接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗等降低感染概率。