醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  化膿性關(guān)節(jié)炎主要由細(xì)菌感染引起，常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，可能通過血液傳播、鄰近感染擴(kuò)散或直接外傷入侵關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致。化膿性關(guān)節(jié)炎的形成與免疫力低下、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、慢性疾病等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限及全身發(fā)熱等癥狀。需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行抗感染治療，避免關(guān)節(jié)功能永久性損傷。

  1、細(xì)菌感染

  化膿性關(guān)節(jié)炎最常見的病因是細(xì)菌通過血液循環(huán)或傷口直接侵入關(guān)節(jié)腔。金黃色葡萄球菌感染占多數(shù)，其次為鏈球菌和革蘭陰性菌。細(xì)菌在關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)繁殖會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致滑液膿性滲出、軟骨破壞。早期需通過關(guān)節(jié)液培養(yǎng)明確病原體，并遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染。

  2、免疫力低下

  糖尿病、長期使用免疫抑制劑、艾滋病等導(dǎo)致免疫功能受損時(shí)，病原體更易突破關(guān)節(jié)屏障。這類患者可能表現(xiàn)為不典型癥狀，如低熱或輕度關(guān)節(jié)不適，但關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展更快。除規(guī)范使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素外，還需積極控制基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)輸注免疫球蛋白增強(qiáng)防御能力。

  3、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或手術(shù)

  開放性關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)穿刺或置換術(shù)后可能將外界細(xì)菌帶入無菌關(guān)節(jié)腔。創(chuàng)傷導(dǎo)致的局部血腫和壞死組織也為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造條件。此類情況需徹底清創(chuàng)，并預(yù)防性使用注射用克林霉素磷酸酯。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹、切口滲液時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查關(guān)節(jié)MRI評估感染程度。

  4、鄰近感染擴(kuò)散

  骨髓炎、軟組織膿腫或椎間盤炎等鄰近部位感染可能直接侵蝕關(guān)節(jié)囊。兒童髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎常繼發(fā)于股骨近端骨髓炎。治療需聯(lián)合外科引流和靜脈輸注注射用萬古霉素，同時(shí)處理原發(fā)感染灶，避免復(fù)發(fā)。

  5、慢性關(guān)節(jié)病變

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等慢性關(guān)節(jié)疾病會(huì)破壞關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。這類患者可能因基礎(chǔ)疾病癥狀掩蓋感染表現(xiàn)而延誤診治。除抗感染治療外，需維持原發(fā)病的規(guī)范治療，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者后期可能需行關(guān)節(jié)融合術(shù)。

  預(yù)防化膿性關(guān)節(jié)炎需保持皮膚清潔，及時(shí)處理傷口感染，控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病。關(guān)節(jié)外傷后應(yīng)徹底消毒包扎，高風(fēng)險(xiǎn)人群可咨詢醫(yī)生預(yù)防性使用抗生素。急性期需嚴(yán)格臥床休息，感染控制后逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，避免僵硬。飲食宜高蛋白、高維生素，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)促進(jìn)軟骨修復(fù)，但須避免酒精及辛辣食物刺激炎癥反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，監(jiān)測感染是否徹底清除。

  2025-07-19 08:00