醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肌酐高加貧血可能是腎功能不全合并貧血的表現(xiàn)，通常由慢性腎臟病、急性腎損傷、缺鐵性貧血等原因引起，可通過(guò)藥物治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等方式改善。肌酐升高反映腎臟濾過(guò)功能下降，貧血?jiǎng)t可能因促紅細(xì)胞生成素不足或鐵代謝異常導(dǎo)致。

  1、慢性腎臟病

  慢性腎臟病可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，使肌酐蓄積，同時(shí)腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少引發(fā)腎性貧血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、面色蒼白、夜尿增多等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用重組人促紅素注射液、琥珀酸亞鐵片、葉酸片等藥物，同時(shí)需控制蛋白質(zhì)攝入量。

  2、急性腎損傷

  急性腎損傷會(huì)造成肌酐短期內(nèi)急劇升高，若合并出血或溶血可能同時(shí)出現(xiàn)貧血。常見(jiàn)癥狀包括尿量減少、水腫、心悸等。需針對(duì)病因使用呋塞米注射液、碳酸氫鈉片等藥物，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行血液凈化治療。

  3、缺鐵性貧血

  長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能因組織缺氧導(dǎo)致腎前性腎功能損害，表現(xiàn)為肌酐輕度升高。典型癥狀有頭暈、指甲脆裂、異食癖等?？蛇x用蛋白琥珀酸鐵口服溶液、葡萄糖酸亞鐵糖漿、維生素C片等藥物，并增加動(dòng)物肝臟、紅肉等富含鐵的食物。

  4、溶血性貧血

  溶血產(chǎn)生的血紅蛋白可堵塞腎小管引起肌酐升高，同時(shí)紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致貧血?？赡艹霈F(xiàn)黃疸、濃茶色尿、脾腫大等癥狀。需使用醋酸潑尼松片、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑，必要時(shí)輸注洗滌紅細(xì)胞。

  5、骨髓增生異常綜合征

  該病可能同時(shí)影響造血功能和腎臟微循環(huán)，導(dǎo)致貧血伴肌酐異常。常見(jiàn)表現(xiàn)包括反復(fù)感染、皮膚瘀斑、骨痛等。需應(yīng)用地西他濱注射液、沙利度胺膠囊等藥物，定期監(jiān)測(cè)血象及腎功能。

  出現(xiàn)肌酐高加貧血時(shí)應(yīng)限制高鉀食物如香蕉、橙子，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。建議每日記錄尿量及體重變化，定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能等指標(biāo)。烹飪方式以蒸煮為主，減少煎炸食品攝入。注意觀察有無(wú)惡心、氣短等病情加重表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。睡眠時(shí)可抬高下肢改善循環(huán)，冬季注意保暖防止血管收縮。