醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胎兒嚴(yán)重呼吸窘迫的表現(xiàn)主要有呼吸急促、皮膚青紫、呻吟樣呼吸、三凹征及反應(yīng)低下。胎兒嚴(yán)重呼吸窘迫通常由宮內(nèi)窘迫、羊水污染、胎盤功能異常、肺部發(fā)育不全或感染等因素引起，需立即就醫(yī)干預(yù)。

  1、呼吸急促

  胎兒呼吸頻率超過每分鐘60次為呼吸急促，可能因缺氧導(dǎo)致代償性呼吸增快。常見于胎盤早剝或臍帶繞頸引起的供氧不足，需通過胎心監(jiān)護(hù)和超聲評(píng)估。若合并胎心率異?；蜓蛩疁p少，可能需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。

  2、皮膚青紫

  胎兒皮膚或甲床呈現(xiàn)青紫色（發(fā)紺），提示血氧飽和度嚴(yán)重下降。多因先天性心臟病、嚴(yán)重肺部疾病或母體低氧血癥導(dǎo)致，需通過臍動(dòng)脈血?dú)夥治龃_診。新生兒科團(tuán)隊(duì)需準(zhǔn)備氣管插管和正壓通氣設(shè)備。

  3、呻吟樣呼吸

  胎兒出現(xiàn)類似呻吟的呼氣聲，是肺泡表面活性物質(zhì)缺乏的典型表現(xiàn)。常見于早產(chǎn)兒肺透明膜病，伴隨胸壁凹陷和血氧波動(dòng)。需使用肺表面活性物質(zhì)替代治療，如豬肺磷脂注射液聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣。

  4、三凹征

  吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙明顯凹陷，表明存在嚴(yán)重氣道梗阻或肺順應(yīng)性降低。多見于胎糞吸入綜合征或先天性膈疝，需立即行氣管內(nèi)吸引或高頻振蕩通氣。胸部X線可顯示肺部病變范圍。

  5、反應(yīng)低下

  胎兒對(duì)刺激無反應(yīng)或肌張力消失，屬于終末期表現(xiàn)。常因長(zhǎng)時(shí)間缺氧導(dǎo)致代謝性酸中毒，需緊急糾正電解質(zhì)紊亂?？赡懿l(fā)缺血缺氧性腦病，需亞低溫治療保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，并監(jiān)測(cè)腦電圖變化。

  孕婦應(yīng)定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，尤其存在妊娠期高血壓或糖尿病等高危因素時(shí)。發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或羊水異常需立即就診。分娩時(shí)避免過度使用鎮(zhèn)靜劑，新生兒科醫(yī)生需提前到場(chǎng)準(zhǔn)備復(fù)蘇設(shè)備。出生后維持適宜體溫，延遲臍帶結(jié)扎有助于改善氧合。母乳喂養(yǎng)困難者需鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，并監(jiān)測(cè)血氧和血糖水平。

  2025-07-19 14:54