醫(yī)生回答(1)

• 畢葉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  同時(shí)出現(xiàn)高血壓和低鉀血癥的疾病主要有原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、Liddle綜合征等，需結(jié)合激素檢測和基因篩查明確診斷。

  1、原發(fā)性醛固酮增多癥

  腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮導(dǎo)致鈉潴留和鉀排泄增加，表現(xiàn)為頑固性高血壓伴低血鉀，可通過螺內(nèi)酯、依普利酮等醛固酮拮抗劑治療。

  2、庫欣綜合征

  皮質(zhì)醇過量分泌引起水鈉潴留和鉀丟失，典型體征包括向心性肥胖和紫紋，需手術(shù)切除垂體或腎上腺腫瘤，或使用酮康唑抑制皮質(zhì)醇合成。

  3、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥

  11β-羥化酶缺陷導(dǎo)致鹽皮質(zhì)激素前體堆積，引發(fā)高血壓合并低血鉀，需終身補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素如氫化可的松，并監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

  4、Liddle綜合征

  腎小管上皮鈉通道基因突變導(dǎo)致鈉重吸收異常，表現(xiàn)為早發(fā)型高血壓伴嚴(yán)重低血鉀，需使用阿米洛利或氨苯蝶啶阻斷鈉通道。

  建議限制鈉鹽攝入并定期監(jiān)測血壓血鉀，避免使用排鉀利尿劑，確診后需針對病因進(jìn)行規(guī)范治療。