醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管結(jié)石通常不會(huì)直接引起肩膀疼痛，但可能因牽涉痛或并發(fā)癥導(dǎo)致肩部不適。常見關(guān)聯(lián)因素有腎絞痛放射痛、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)反射性疼痛、嚴(yán)重腎積水等。

  1、腎絞痛放射痛

  較大結(jié)石阻塞輸尿管時(shí)可引發(fā)劇烈腎絞痛，疼痛可能沿輸尿管走向放射至腰背部，少數(shù)情況下通過內(nèi)臟神經(jīng)反射出現(xiàn)肩部牽涉痛，需通過解痙止痛藥物如消旋山莨菪堿、雙氯芬酸鈉、曲馬多緩解。

  2、泌尿系統(tǒng)感染

  結(jié)石繼發(fā)尿路感染時(shí)可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，若引發(fā)膿腎或腎周膿腫，炎癥刺激膈肌周圍神經(jīng)可能導(dǎo)致肩部放射痛，需使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀控制感染。

  3、神經(jīng)反射性疼痛

  內(nèi)臟疼痛信號(hào)可能通過交感神經(jīng)傳導(dǎo)至相同脊髓節(jié)段支配的體表區(qū)域，T10-L1脊神經(jīng)與肩部存在部分神經(jīng)支配重疊，這種牽涉痛機(jī)制可能導(dǎo)致患者誤判疼痛位置。

  4、嚴(yán)重腎積水

  長期結(jié)石梗阻導(dǎo)致重度腎積水時(shí)，腎臟體積顯著增大可能牽拉腎被膜或刺激腹膜后神經(jīng)叢，產(chǎn)生向肩部的放射性疼痛，這種情況需盡快解除梗阻避免腎功能損傷。

  出現(xiàn)不明原因肩痛伴隨血尿、排尿異常時(shí)應(yīng)排查泌尿系統(tǒng)疾病，日常需保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期進(jìn)行泌尿系超聲檢查。