醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎病導(dǎo)致的高血壓主要表現(xiàn)為血壓難以控制、夜間血壓升高、伴隨蛋白尿或腎功能異常，常見(jiàn)于慢性腎炎、糖尿病腎病、腎動(dòng)脈狹窄等疾病。

  1、血壓波動(dòng)大

  腎性高血壓常表現(xiàn)為血壓波動(dòng)幅度較大，可能與腎臟調(diào)節(jié)水鈉平衡功能受損有關(guān)，需聯(lián)合使用降壓藥如纈沙坦、氨氯地平、呋塞米等控制血壓。

  2、夜間高血壓

  腎病患者多出現(xiàn)夜間血壓不降反升的現(xiàn)象，這與腎臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常相關(guān)，建議進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估血壓節(jié)律。

  3、蛋白尿伴隨

  多數(shù)腎性高血壓患者同時(shí)存在蛋白尿，提示腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損，需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利等保護(hù)腎功能。

  4、腎功能異常

  血肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降等腎功能指標(biāo)異常是腎性高血壓的重要特征，需定期監(jiān)測(cè)腎功能并調(diào)整用藥方案。

  腎性高血壓患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和腎功能變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。