醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  三歲腺樣體肥大可通過夜間打鼾、張口呼吸、反復(fù)鼻塞等癥狀初步判斷，確診需結(jié)合鼻咽鏡或影像學(xué)檢查。腺樣體肥大多由反復(fù)感染、過敏反應(yīng)、遺傳因素等引起，主要表現(xiàn)為睡眠障礙、鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥。

  1、癥狀觀察

  家長(zhǎng)需關(guān)注兒童夜間持續(xù)性打鼾、習(xí)慣性張口呼吸、語(yǔ)音鼻音加重等典型表現(xiàn)。腺樣體肥大會(huì)導(dǎo)致鼻咽部通氣受阻，可能伴隨睡眠呼吸暫停，表現(xiàn)為夜間頻繁翻身或憋醒。長(zhǎng)期缺氧可能影響面部骨骼發(fā)育，出現(xiàn)腺樣體面容。

  2、體征檢查

  醫(yī)生通過前鼻鏡檢查可見鼻腔后端膿性分泌物，間接喉鏡可觀察到鼻咽部淋巴組織增生。觸診可發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，部分患兒伴有扁桃體二度以上肥大。耳科檢查可能顯示鼓膜內(nèi)陷或積液，提示并發(fā)分泌性中耳炎。

  3、影像學(xué)評(píng)估

  鼻咽側(cè)位X線片可測(cè)量腺樣體與鼻咽腔比例，CT能清晰顯示肥大程度及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。磁共振適用于評(píng)估并發(fā)癥，如鼻竇炎范圍或中耳病變。影像學(xué)檢查需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免重復(fù)照射。

  4、過敏檢測(cè)

  血清特異性IgE檢測(cè)或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可明確過敏原，常見于塵螨、花粉等吸入性過敏。過敏體質(zhì)患兒腺樣體增生概率較高，可能伴隨過敏性鼻炎或哮喘。家長(zhǎng)需記錄癥狀發(fā)作與環(huán)境因素的關(guān)系。

  5、睡眠監(jiān)測(cè)

  多導(dǎo)睡眠圖能客觀評(píng)估呼吸暫停低通氣指數(shù)，確診阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀可居家使用，記錄血氧飽和度下降頻率和持續(xù)時(shí)間。重度缺氧患兒需優(yōu)先考慮手術(shù)治療。

  日常需保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，避免接觸二手煙及塵螨等過敏原。急性感染期可用生理鹽水鼻腔沖洗，睡眠時(shí)側(cè)臥體位有助于通氣。若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，建議耳鼻喉科評(píng)估手術(shù)指征。術(shù)后仍需定期隨訪，預(yù)防腺樣體殘留或復(fù)發(fā)。