醫(yī)生回答(1)

• 王海泉

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  慢性胰腺炎選擇中藥或西藥需根據(jù)病情階段和個(gè)體差異決定，急性發(fā)作期以西藥控制癥狀為主，穩(wěn)定期可配合中藥調(diào)理。主要有西藥快速緩解癥狀、中藥整體調(diào)理、中西藥聯(lián)合增效、個(gè)體化用藥方案、長期管理策略等干預(yù)方式。

  1、西藥快速緩解癥狀

  西藥在急性發(fā)作期具有明確優(yōu)勢。胰酶腸溶膠囊能直接補(bǔ)充外分泌功能不足，緩解脂肪瀉和腹脹；奧美拉唑腸溶片通過抑制胃酸分泌減少胰腺刺激；鹽酸曲馬多緩釋片可快速緩解頑固性疼痛。這些藥物起效快、劑量可控，適合突發(fā)劇烈腹痛或消化功能嚴(yán)重障礙時(shí)使用，但需注意長期使用質(zhì)子泵抑制劑可能影響鈣吸收。

  2、中藥整體調(diào)理

  柴胡疏肝散加減適用于肝郁氣滯型患者，能改善脅肋脹痛和情緒抑郁；清胰湯對濕熱蘊(yùn)結(jié)型更有效，可減輕黃疸和舌苔厚膩癥狀。中藥復(fù)方通過多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)免疫功能、改善微循環(huán)，特別適合病程超過半年的慢性患者。臨床數(shù)據(jù)顯示，持續(xù)服用3個(gè)月以上可降低急性發(fā)作頻率，但需定期調(diào)整方劑避免藥效鈍化。

  3、中西藥聯(lián)合增效

  急性期后采用胰酶制劑配合健脾化濕中藥，既能保證基礎(chǔ)消化功能，又可改善腸道菌群失衡。疼痛緩解階段將鎮(zhèn)痛藥與活血化瘀類中藥交替使用，能減少西藥依賴性和成癮風(fēng)險(xiǎn)。這種模式在胰腺外分泌功能中度受損患者中效果顯著，但需要嚴(yán)格間隔服藥時(shí)間避免相互作用。

  4、個(gè)體化用藥方案

  酒精性胰腺炎患者需側(cè)重保肝利膽中藥配合戒酒治療；膽源性患者應(yīng)聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊與利膽排石湯；自身免疫性胰腺炎則需激素治療基礎(chǔ)上加用免疫調(diào)節(jié)類中藥。治療方案需結(jié)合病因?qū)W檢查、胰腺CT分級和營養(yǎng)評估綜合制定，每2個(gè)月需復(fù)查調(diào)整用藥。

  5、長期管理策略

  無論選擇何種藥物，都需要堅(jiān)持低脂飲食配合胰酶替代。監(jiān)測血糖變化預(yù)防胰腺糖尿病，每年進(jìn)行胰腺鈣化評估。中藥治療期間每6周復(fù)查肝腎功能，西藥治療需關(guān)注脂溶性維生素水平。建議建立疼痛日記和排便記錄，為藥物調(diào)整提供客觀依據(jù)。

  慢性胰腺炎患者需嚴(yán)格禁酒并控制每日脂肪攝入在50克以下，優(yōu)先選擇深海魚油等中鏈脂肪酸。規(guī)律進(jìn)食少量多餐，餐后30分鐘服用胰酶制劑效果最佳。適當(dāng)進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善腹腔血液循環(huán)，但避免腹部受壓動(dòng)作。每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲監(jiān)測胰腺形態(tài)變化，出現(xiàn)持續(xù)消瘦或夜間腹痛加劇應(yīng)及時(shí)就診調(diào)整用藥方案。