醫(yī)生回答(1)

• 汪晨

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  慢性淋病是指由淋病奈瑟菌感染引起的泌尿生殖系統(tǒng)慢性炎癥，病程超過2個月或反復(fù)發(fā)作。淋病主要通過性接觸傳播，典型癥狀包括尿道分泌物、排尿疼痛，慢性期可能合并附睪炎、盆腔炎等并發(fā)癥。

  1、病原體特性

  淋病奈瑟菌是革蘭陰性雙球菌，對干燥、高溫敏感但易產(chǎn)生耐藥性。該菌通過黏附素侵入泌尿生殖道上皮細(xì)胞，分泌蛋白酶破壞局部免疫屏障。近年出現(xiàn)的耐頭孢菌素菌株增加了治療難度，實驗室檢查需結(jié)合涂片鏡檢和核酸擴增技術(shù)。

  2、傳播途徑

  性接觸是主要傳播方式，包括陰道交、肛交和口交。間接接觸被污染的毛巾、浴具也可能感染，新生兒可通過產(chǎn)道感染發(fā)生結(jié)膜炎。高風(fēng)險人群包括多性伴侶者、無保護性行為者，男性同性性行為者感染概率較高。

  3、典型癥狀

  男性表現(xiàn)為尿道膿性分泌物和排尿灼痛，晨起時尿道口可見"糊口"現(xiàn)象。女性癥狀較輕但易發(fā)展為盆腔炎，出現(xiàn)下腹痛、異常陰道出血。慢性期可能引起附睪硬結(jié)、輸卵管粘連，無癥狀攜帶者仍具傳染性。

  4、診斷方法

  尿道/宮頸分泌物涂片檢出革蘭陰性雙球菌可初步診斷，核酸擴增檢測靈敏度達(dá)95%以上。需與衣原體感染、非特異性尿道炎鑒別，慢性患者應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗。盆腔超聲可評估輸卵管積水、附睪腫大等并發(fā)癥。

  5、規(guī)范治療

  頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合阿奇霉素片是首選方案，多西環(huán)素膠囊適用于合并衣原體感染。慢性病例需延長療程至7-10天，性伴侶應(yīng)同步治療。治療期間禁止飲酒和性行為，療程結(jié)束后需復(fù)查核酸確認(rèn)治愈。

  預(yù)防慢性淋病需使用安全套并避免高危性行為，出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。日常注意個人衛(wèi)生，不與感染者共用浴具，治療期間內(nèi)衣需煮沸消毒。高危人群建議每3-6個月進(jìn)行性病篩查，孕婦產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)檢測淋球菌。慢性患者治愈后仍需隨訪1年，監(jiān)測并發(fā)癥發(fā)生情況。