醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  支氣管炎用藥效果不佳可能與用藥不對(duì)癥、耐藥性、合并其他疾病、用藥不規(guī)范或環(huán)境刺激等因素有關(guān)。支氣管炎分為急性與慢性，需根據(jù)具體病因和類型針對(duì)性治療。

  1、用藥不對(duì)癥

  支氣管炎可能由病毒、細(xì)菌或過(guò)敏原等不同原因引起。若為病毒性支氣管炎使用抗生素治療則無(wú)效，需用抗病毒藥物如奧司他韋顆粒。細(xì)菌性感染需用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素，過(guò)敏性支氣管炎則需氯雷他定片聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑。未明確病因前盲目用藥可能導(dǎo)致癥狀持續(xù)。

  2、耐藥性產(chǎn)生

  長(zhǎng)期反復(fù)使用同種抗生素如阿奇霉素分散片可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。部分患者自行增減藥量或未完成療程，易使病原體產(chǎn)生適應(yīng)性。此時(shí)需通過(guò)痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥，更換為敏感藥物如左氧氟沙星片。

  3、合并其他疾病

  合并鼻竇炎、胃食管反流或哮喘時(shí)，單一治療支氣管炎效果有限。鼻竇分泌物倒流可刺激支氣管，需聯(lián)用糠酸莫米松鼻噴霧劑控制鼻部炎癥。胃酸反流誘發(fā)咳嗽時(shí)，需加用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸。

  4、用藥不規(guī)范

  未遵醫(yī)囑足量足療程用藥是常見原因。糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑需規(guī)律使用才能控制氣道炎癥，隨意停用會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)。支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑也需按時(shí)使用維持氣道通暢。

  5、環(huán)境刺激持續(xù)

  吸煙、粉塵或冷空氣等持續(xù)刺激會(huì)加重氣道炎癥。即使規(guī)范用藥，若未脫離污染環(huán)境或未佩戴口罩防護(hù)，支氣管黏膜修復(fù)會(huì)受阻。被動(dòng)吸煙兒童更易出現(xiàn)治療抵抗，需家長(zhǎng)嚴(yán)格創(chuàng)造無(wú)煙環(huán)境。

  建議記錄咳嗽咳痰特點(diǎn)及用藥反應(yīng)，復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考。保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日飲水1500毫升以上稀釋痰液。急性期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。若癥狀持續(xù)2周無(wú)改善或出現(xiàn)咯血、呼吸困難需及時(shí)復(fù)查胸部CT。慢性支氣管炎患者應(yīng)每年接種流感疫苗和肺炎疫苗。

  2025-07-15 14:17