醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  切口疝可通過佩戴腹帶、藥物治療、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)、開放修補(bǔ)術(shù)、術(shù)后護(hù)理等方式治療。切口疝通常由切口愈合不良、腹壓增高、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、縫合技術(shù)不當(dāng)?shù)仍蛞稹?/p>

  1、佩戴腹帶

  腹帶能通過外部壓力暫時(shí)穩(wěn)定疝囊，減輕腹部不適。選擇醫(yī)用彈性腹帶需覆蓋疝環(huán)周圍5厘米以上區(qū)域，每日佩戴不超過12小時(shí)。腹壓增高時(shí)需立即平臥調(diào)整腹帶位置，避免局部皮膚受壓缺血。哺乳期女性需選擇專用哺乳腹帶，防止乳房受壓影響泌乳。

  2、藥物治療

  對(duì)于合并慢性咳嗽或便秘的患者，可遵醫(yī)囑使用氫溴酸右美沙芬口服溶液鎮(zhèn)咳，乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能。存在切口感染時(shí)需使用頭孢呋辛酯片抗感染，配合康復(fù)新液外敷促進(jìn)創(chuàng)面愈合。疼痛明顯者可短期服用布洛芬緩釋膠囊，但需警惕掩蓋病情進(jìn)展。

  3、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)

  適用于疝環(huán)直徑小于5厘米的初發(fā)切口疝，采用聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行腹膜前間隙修補(bǔ)。手術(shù)建立3個(gè)5-10毫米穿刺孔，術(shù)中二氧化碳?xì)飧箟毫S持在12毫米汞柱以下。術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)，補(bǔ)片與組織完全融合需要3個(gè)月，期間避免提重物超過5公斤。

  4、開放修補(bǔ)術(shù)

  針對(duì)巨大切口疝或復(fù)發(fā)疝采用開放手術(shù)，需切除原手術(shù)瘢痕組織。使用膨體聚四氟乙烯復(fù)合補(bǔ)片進(jìn)行 Sublay 法修補(bǔ)，逐層縫合腹直肌前后鞘。術(shù)后需留置引流管3-5天，使用彈力腹帶固定6個(gè)月以上。合并糖尿病者需將血糖控制在空腹8毫摩爾每升以下再手術(shù)。

  5、術(shù)后護(hù)理

  術(shù)后6周內(nèi)保持半臥位休息，使用記憶棉腰墊支撐腰部。飲食從流質(zhì)逐步過渡到普食，每日補(bǔ)充60克優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)。拆線后開始腹式呼吸訓(xùn)練，每周3次每次15分鐘。3個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓動(dòng)作，定期復(fù)查超聲觀察補(bǔ)片位置。

  切口疝患者應(yīng)保持體重指數(shù)在24以下，每日攝入30克膳食纖維預(yù)防便秘。睡眠時(shí)抬高床頭15度減少腹壓，咳嗽時(shí)用手按壓疝環(huán)部位。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腹部CT，觀察補(bǔ)片有無皺縮或移位。從事體力勞動(dòng)者需調(diào)崗至輕工作6個(gè)月，避免復(fù)發(fā)。