醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病腎病高血壓可通過控制血糖、調(diào)節(jié)血壓、改善飲食、藥物治療和定期監(jiān)測等方式治療。糖尿病腎病高血壓通常由長期高血糖、腎小球損傷、血管病變、代謝紊亂和遺傳易感性等原因引起。

  1. 控制血糖

  長期高血糖是糖尿病腎病高血壓的主要誘因，可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能受損?；颊咝柰ㄟ^口服降糖藥或胰島素注射維持血糖穩(wěn)定。常用藥物包括二甲雙胍片、格列美脲片和阿卡波糖片。定期監(jiān)測血糖有助于調(diào)整治療方案，避免血糖波動(dòng)過大加重腎臟負(fù)擔(dān)。

  2. 調(diào)節(jié)血壓

  高血壓會(huì)加速糖尿病腎病的進(jìn)展，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，通常低于130/80毫米汞柱。常用降壓藥包括纈沙坦膠囊、氨氯地平片和厄貝沙坦片。限鹽、減重和規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于輔助降壓。

  3. 改善飲食

  合理飲食對控制糖尿病腎病高血壓至關(guān)重要。建議采用低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制每日鈉攝入量。增加蔬菜水果攝入，選擇全谷物替代精制碳水化合物?？刂瓶偀崃繑z入，維持適宜體重，避免高嘌呤食物加重腎臟負(fù)擔(dān)。

  4. 藥物治療

  針對糖尿病腎病高血壓的藥物治療需綜合考慮血糖、血壓和腎臟保護(hù)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，可延緩腎病進(jìn)展。利尿劑如呋塞米片可用于控制水腫，但需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

  5. 定期監(jiān)測

  定期檢查腎功能、尿微量白蛋白和眼底變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病進(jìn)展。監(jiān)測項(xiàng)目包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白定量和腎小球?yàn)V過率評估。根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至腎病?？七M(jìn)一步診治。

  糖尿病腎病高血壓患者需建立健康生活方式，包括戒煙限酒、規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)。避免使用腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥。保持情緒穩(wěn)定，減輕心理壓力。定期復(fù)診，與醫(yī)生保持溝通，根據(jù)病情變化調(diào)整治療策略。注意足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足發(fā)生。出現(xiàn)水腫、乏力或尿量改變時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。