醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  原發(fā)性高脂血癥可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、定期監(jiān)測、手術(shù)治療等方式治療。原發(fā)性高脂血癥可能與遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、代謝異常、繼發(fā)性疾病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為黃色瘤、動(dòng)脈粥樣硬化、胰腺炎等癥狀。

  1、生活方式干預(yù)

  調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是基礎(chǔ)治療手段，需減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，增加膳食纖維和植物固醇含量高的食物?？刂泼咳湛偀崃繑z入，避免超重或肥胖。每周進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，每次持續(xù)30分鐘以上。戒煙限酒有助于改善脂質(zhì)代謝異常。

  2、藥物治療

  常用降脂藥物包括阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等他汀類藥物，可抑制膽固醇合成。非諾貝特膠囊、苯扎貝特片等貝特類藥物適用于以甘油三酯升高為主的患者。依折麥布片可抑制腸道膽固醇吸收。嚴(yán)重混合型高脂血癥可考慮使用PCSK9抑制劑如阿利西尤單抗注射液。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期監(jiān)測肝功能和肌酸激酶。

  3、中醫(yī)調(diào)理

  中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥多屬痰濁血瘀證，可選用血脂康膠囊、丹蔞片等中成藥調(diào)理。針灸取穴以足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)等為主，配合耳穴壓豆療法。根據(jù)體質(zhì)辨證施治，痰濕型可用半夏白術(shù)天麻湯加減，氣滯血瘀型可用血府逐瘀湯加減。需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療。

  4、定期監(jiān)測

  治療期間每3-6個(gè)月復(fù)查血脂四項(xiàng)，評(píng)估治療效果。監(jiān)測體重、腰圍等體脂指標(biāo)變化。40歲以上患者建議每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。糖尿病患者需同步監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白。出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

  5、手術(shù)治療

  對(duì)于家族性高膽固醇血癥患者，常規(guī)治療無效時(shí)可考慮行低密度脂蛋白血漿置換術(shù)。嚴(yán)重肥胖伴高脂血癥者經(jīng)評(píng)估后可選擇代謝手術(shù)如胃旁路術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格把握，術(shù)后仍需長期藥物維持和生活方式管理。

  原發(fā)性高脂血癥患者需建立長期健康管理計(jì)劃，保持均衡飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。烹飪宜采用蒸煮燉等低油方式，避免油炸食品。每日保證充足睡眠，控制精神壓力。合并高血壓或糖尿病者需同步控制相關(guān)指標(biāo)。定期隨訪?？漆t(yī)生，根據(jù)血脂變化調(diào)整治療方案，切勿自行停藥或更改劑量。出現(xiàn)胸痛、肢體麻木等血管并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。